在使用骨水泥的骨科手术中（如全髋关节置换术、椎体成形术等），麻醉管理需高度关注特定时间节点，因为骨水泥植入可引发一系列急性、潜在致命的生理反应，统称为骨水泥植入综合征（Bone Cement Implantation Syndrome, BCIS）。该综合征多发生于骨水泥注入及假体植入的短暂窗口期内，因此麻醉医师必须精准把握关键时间点，实施严密监测与及时干预。
以下从术前准备、术中关键节点到术后过渡，系统阐述使用骨水泥术中麻醉关注的核心时间节点及其管理要点。
麻醉诱导完成 → 骨水泥调制 → 髓腔准备 → 骨水泥注入 → 假体植入 → 固化期 → 手术结束
↑ ↑ ↑ ↑
【T-10'] 【T0】 【T+1-3'] 【T+5-10']
注：T0 = 骨水泥注入时刻；T±单位为分钟
1. T-15 至 T-10 分钟：骨水泥调制前 —— “预防性准备阶段”
麻醉关注重点：
-
确认患者血流动力学稳定； -
完成所有预防性措施的部署。
操作建议：
- 提升吸入氧浓度至100%
（FiO=1.0），以增加氧储备，应对可能发生的低氧血症； - 确保循环容量充足
：避免低血容量，可适当加快输液速度（晶体或胶体），维持中心静脉压（CVP）在正常低限以上； - 检查血管活性药物备用状态
：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品等应已稀释并置于注射泵或注射器中，随时可用； - 与手术团队确认骨水泥工作曲线
：了解“面团期”时间，预判最佳注入时机； - 暂停或减少镇静/麻醉药物输注
：为可能出现的低血压预留代偿空间。
目的：建立生理缓冲，提前干预，而非被动抢救。
2. T-5 至 T0：髓腔准备与骨水泥注入前 —— “高风险预警期”
麻醉关注重点：
-
密切监测ECG、有创动脉血压（推荐）、SpO、PETCO、体温； -
准备应对突发心律失常或血压骤降。
操作建议：
- 维持纯氧通气
； - 暂停非必要操作
（如体位调整、吸引等），减少额外刺激； - 提醒手术医生即将进入高风险期
，建议在注入骨水泥前暂停操作5–10秒，便于观察初始反应； - 确认骨水泥已处于“面团期”
（dough phase）再注入，避免黏丝期注入导致单体释放过多； - 控制注入速度与压力
：建议缓慢、分次注入，避免髓腔内高压。
特别提示：此阶段患者可能因正压通气导致静脉回流减少，应避免过高的气道压。
3. T0 至 T+3 分钟：骨水泥注入与假体植入 —— “最危险窗口期”
这是BCIS发生率最高、病情进展最快的3分钟，约80%的严重事件发生在此阶段。
典型病理生理变化：
- 低血压
（最常见，发生率可达30%-70%） - 低氧血症
（肺内分流增加） - 心律失常
（心动过缓最常见，也可出现室性心律失常、窦性停搏） - 肺动脉高压
（脂肪/骨髓/空气栓塞致肺血管阻力↑） - 心输出量下降
麻醉管理核心：
- 持续实时监测
： -
有创动脉血压（每搏血压变化敏感） -
ECG（识别ST段改变、心律失常） -
PETCO（突然下降提示肺栓塞可能） -
SpO、体温、尿量 - 立即干预指征
： -
收缩压下降 >30% 或 <90 mmHg → 快速静注肾上腺素 10–50 μg（首选） -
心率 <50 bpm → 静注阿托品 0.5–1 mg -
SpO <90% 或 PETCO 显著下降 → 加大氧流量，必要时手动通气支持 -
出现室性心律失常 → 考虑利多卡因或胺碘酮 - 避免使用抑制心肌的药物
：如大剂量丙泊酚、挥发性麻醉药（如异氟烷）应减量或暂停。
经验性处理：对于高危患者（高龄、心肺疾病、骨质疏松），可在注入前预防性给予小剂量肾上腺素（如5–10 μg）或去氧肾上腺素，维持血压平稳。
4. T+5 至 T+10 分钟：骨水泥固化期 —— “延迟反应观察期”
虽然主要事件多发生在前3分钟，但部分患者可出现延迟性低血压或低氧血症，持续至10分钟甚至更久。
麻醉关注重点：
-
继续监测血流动力学和氧合； -
观察是否需要持续血管活性药物支持； -
评估是否可安全恢复麻醉深度。
操作建议：
-
若血压稳定，可逐步恢复麻醉维持药物； -
若仍需较深麻醉，优先选择对循环影响小的药物（如瑞芬太尼+小剂量吸入药）； -
记录BCIS发生情况，作为术后交接重要内容。
5. T+10 分钟以后至手术结束 —— “恢复与评估期”
麻醉关注重点：
-
确认无持续性低氧或循环不稳定； -
评估神经功能（尤其在全身麻醉下）； -
准备苏醒与拔管。
操作建议：
-
继续高浓度氧疗直至拔管； -
避免拔管期剧烈呛咳或高血压，可给予利多卡因、艾司洛尔等控制应激； -
对于老年或心肺功能差者，可考虑延迟拔管或转入ICU观察。
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| 全髋关节置换术（THA） |
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| 椎体成形术/后凸成形术（PVP/PKP） |
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| 双侧关节置换术（同期） |
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以下患者应在上述时间节点基础上强化预防与监测：
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| T-15 至 T-10′ |
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| T-5 至 T0 |
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| T0 至 T+3′ |
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| T+5 至 T+10′ |
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| T+10′ 至结束 |
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“三早三防”策略：
- 早准备
：调制前完成所有预防措施； - 早识别
：通过PETCO、BP、HR变化第一时间发现异常； - 早干预
：低血压首选肾上腺素，心动过缓用阿托品； - 防低血容量
：避免术中脱水； - 防高风险操作叠加
：如避免同时进行止血带放气； - 防忽视个体差异
：高危患者需个性化管理。
综上所述，骨水泥使用过程中的麻醉管理是一场“与时间赛跑”的精准调控。麻醉医师必须以T0为中心，前后延伸关注至少15分钟的关键窗口，做到预判风险、严密监测、快速反应，才能有效预防和应对骨水泥植入综合征，保障患者围术期安全。
