讲者丨钱黎明（上海交通大学附属瑞金医院）
整理丨孙武（天津康诺鑫洁医疗器械有限公司）
审核丨蓝雪0816
来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议
随着医学诊疗技术日新月异的发展，临床需求不断提升，器械更新迭代加速进行，CSSD器械集中化管理持续推进，CSSD会遇到各种各样的器械，如：普通诊疗器械、普通手术器械、外疗器械、硬式内镜、专科精密器械等。由于CSSD工作环境及工作性质的特殊性，工作人员长期接触高温、噪音、锐利器械、清洗消毒剂、压力容器、致病病原体等危害性物品，容易造成生物、化学及物理性损伤，是职业暴露的高危人群。因此，做好职业防护是CSSD的重要工作之一。
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物理性危害：锐器伤、电离辐射、烧伤烫伤、噪声、粉尘等。 -
化学性危害：接触性伤害（清洗剂、消毒剂等化学品）、吸入性伤害。 -
感染性伤害：血源性病原体（HIV/AIDS、HBV、HCV）等。 -
劳力性伤害：重物搬运和长期站立造成的腰肌劳损、滑倒、绊倒或摔倒导致的跌伤。
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管理制度落实不到位：具体表现为①部分医疗机构仍无明确主管部门职责不清；②规章制的不全或缺失，落实监管不到位；③无持续改进措施。 -
医务人员操作行为不规范：具体表现为①操作时没有遵循预防锐器伤的有关规定和建议，个人操作习惯是决定因素；②临床医务人员操作行为不规范，尤其是使用后的锐气处理不符合要求. -
防护用品使用不当：具体表现为①缺乏标准预防意识；②因操作不方便为由，不使用防护用品或者防护用品使用不正确；③工作单位无法保证防护用品的准确充分供应。 -
职业防护意识淡薄：职业暴露重在防护职业防护重在意识的培养，而医务人员缺乏职业暴露与防护意识，标准预防意识较弱，也是目前职业暴露与防护工作中的重大难题。
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制定CSSD职业暴露和职业防护相关规范：建立医务人员职业暴露管理体系；制定PPE合理选用原则和流程。 -
规范工作人员的操作行为。 -
强化工作人员的教育培训。 -
正确选用个人防护用品。
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个人防护用品及着装应符合WS310.2的要求。 -
手工清洗时，应戴双层手套，根据需要使用喷溅防护罩。 -
使用蒸汽喷枪等高温设备时，应戴防烫手套、喷溅防护罩。 -
噪音过大时，可使用耳塞等隔音防护用品。 -
防护用品应每天清洗消毒或采用一次性用品。
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管理要求：管理者识别相关安全隐患；积极改善工作环境和条件；规范各项操作规程；督促工作人员落实个人防护要求。 -
人员要求：建立健全职业暴露上报流程和评估机制；向医务人员提供职业暴露培训机会；工作人员应掌握相应的职业防护技能；重点关注二级综合医院。 -
操作要求：严格执行安全操作规程，规范操作行为是降低锐器伤发生的重要环节；建立职业暴露控制计划，采取普遍预防、过程控制、行为控制和使用PPE等措施。 -
工作区域管理要求：配备必要的安全设备，个人防护用品的种类和数量满足工作需求。
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作用：阻止血液、体液和飞溅物传播。 -
应用：回收、分类、清洗、包装、灭菌等容易产生气溶胶的操作。 -
注意事项：正确佩戴，及时更换。
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作用：保护眼睛和面部。 -
应用：回收、分类、清洗等可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅的操作。 -
注意事项：佩戴前检查有无破损，佩戴应松紧适度，每次使用后应及时清洁消毒。
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作用：减少病原体通过手双向传播的风险，减少锐器伤，保护不受血液型传染病感染。 -
应用：回收、分类、清洗、包装、灭菌等接触血液、体液、分泌物等污染的操作。 -
注意事项：根据不同操作需求选择合适种类和功能的手套，手套破损立即更换。
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作用：保护工作人员的躯干部不受侵害。 -
应用：回收、分类、清洗等可能受到血液、体液、分泌物等喷溅的操作。 -
注意事项：使用前检查有无破损，穿戴时松紧适度，一次性物品不得复用。
