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银质针技术虽然在疼痛治疗领域得以普及发展，但其在适应性、安全性、针刺操作和治疗整体性等方面仍存在问题，说明如下。
1.银质针技术是疼痛科治疗慢性肌肉骨骼疼痛的特有利器
依据软组织外科学理论，银质针刺入人体不同部位软组织后，采用相应针法，对粘连组织发挥钝性剥离和松解的作用。针刺时的小幅度提插可准确定位病灶，并对部分神经末梢有压毁作用，可阻断末梢感受器对疼痛信号的传导。另外，银质针具有优良的导热效能，在针尾加热时，针尖温度可以达到40 ℃～42 ℃，体内针身温度可达55 ℃，可在针体和针尖周围形成半径为1 cm的立体辐射区，这种热效应优于其他物理疗法。因此，采用密集型银质针针刺导热疗法能够产生较深、较广的热效应，很好地消除软组织病灶部位的无菌性炎症反应，改善局部血液循环和新陈代谢，促进病变软组织修复和再生。经过几十年的临床实践，证实其治疗顽固性肌肉骨骼疼痛的远期疗效明显优于诸多物理方法。
根据笔者的临床经验，慢性劳损和急性软组织损伤后遗相关的顽固性颈椎病、肩周炎、腰腿痛、膝关节等部位疼痛，银质针通常疗效显著。而伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁、胃肠功能紊乱、自身免疫能力低下的患者，比如纤维肌痛症、顽固性会阴痛等，虽然可以单一选择银质针治疗，但是存在治疗周期长、针刺次数多、残余痛消除不彻底、症状易于反复等不足。对于此类患者，银质针治疗仍然面临着一些需要思考解决的细节问题。
2.严格把握银质针疗法的适应证，兼顾安全性
尽管银质针治疗顽固性肌肉骨骼疼痛远期疗效明确，但切忌“凡是皆银质针”，一定严格选择适应证，不可仅根据压痛点就施针。非软组织损害性疼痛、凝血功能障碍、认知功能障碍的患者禁忌银质针治疗。
初发的急性肌肉骨骼疼痛多为肌痉挛引起，只有肌肉形态学改变，内部结构没有发生病理变化，通过药物、理疗、康复锻炼等保守疗法即可取得满意疗效，无须银质针治疗。对于肌挛缩早、中期患者病史长、病变程度重者，强刺激推拿只能使主诉症状缓解数小时至数日，因长时间的肌痉挛导致肌肉、筋膜供血不足和新陈代谢障碍，出现组织学上不同程度的病理改变，通过密集型银质针针刺导热治疗，逆转软组织病理性损害，可达到远期稳定疗效。若采用压痛点强刺激推拿治疗后，患者疼痛症状仅缓解片刻后即复现，则很可能是处于肌挛缩晚期，此时银质针已无法胜任治痛任务，需要软组织松解手术。
银质针的操作过程不亚于一台小型手术，所以对老年患者的身体机能有一定要求，而空腹患者在针刺刺激下，更易出现头晕、心慌、多汗，甚至一过性意识不清等低血糖表现。一些特殊部位的针刺，比如耻骨上支的针刺，由于邻近盆腔及股动静脉，操作不规范可能发生腹股沟血肿、股神经损伤甚至盆腔血肿等。胸脊柱段的针刺可发生气胸，腰骶脊柱段针刺后发生脑脊液漏的情况也不少见。可见，银质针的安全性需要建立在充分的术前准备、熟悉的解剖定位、谨慎而规范的施术操作之上。
3.银质针治痛应采用密集布针方式、多部位针
刺密集型银质针采用“多部位”的“密集型”针刺方式与肌肉骨骼疼痛的发病机制和病理发展过程有关，其致病的原发因素是无菌性炎症反应，继发性因素为无菌性炎症反应所致疼痛引起的保护性肌痉挛，以及由此引起软组织供血不足和代谢障碍形成的肌挛缩。当病程较长时，由于软组织代偿调节机制，继发的无菌性炎症反应在“多部位”形成，每个部位都要针刺，方能达到彻底治愈疼痛。而针刺布针时的有效针距为1～2 cm，称为“密集型”。针头传导的热效应扩散范围是有限的，只有密集型的布针方式，才能达到消灭无菌性炎症反应的目的。
4.须注重压痛点的判断和整体治疗观念
银质针技术是一门“易会不易精”的技术，初学者应该高度重视体格检查中的压痛点检查和强刺激推拿手法的实践，这是诊断软组织损害的基本功。压痛点之间的制约性检查（在两处压痛点同时检查时，按压原发性压痛点引出剧痛的同时，可使继发性压痛点的按压疼痛明显减轻甚至消失）是判断原发性软组织损害，体现整体观念，达到精确诊断，避免“头痛医头，脚痛医脚”的重要举措，需要耗费大量的时间学习。银质针治疗过程中，可能出现各种各样软组织平衡状态调整过程中的变证反应，这是由于银质针针刺后的软组织得到即刻放松，机体为了保持自身力学平衡，针刺部位相邻或远隔部位可能出现代偿性的肌肉痉挛，轻者表现为疼痛加重，重者可能丧失行动力，此时，可实施未针刺部位强刺激推拿恢复平衡，或休息1～2 d等待自行恢复。变证重者可能延续1周，无效者可继续行银质针针刺相应部位而缓解。如果治疗者没有足够的理论学习和信心支撑，极容易误认为诊治无效而放弃治疗。
5.合理麻醉，避免针刺痛
密集针刺过程中的疼痛，一定程度制约了该技术的推广。如何在达到治疗目的情况下又能满足无痛要求？近年来一些麻醉镇痛新技术的探索应用，例如：外用涂抹复方利多卡因乳膏、无针注射推进器、枸橼酸舒芬太尼静脉镇痛、连续硬膜外罗哌卡因阻滞镇痛、超声引导下神经阻滞麻醉等，逐渐解决了这一难题。但采用这些手段必须经过严格的专业技术培训，注意麻醉安全，不可滥用椎管内麻醉和神经阻滞等技术。例如，笔者已经会诊数位因采用硬膜外麻醉下密集针刺坐骨大切迹下缘而损伤坐骨神经引起神经病理性疼痛和足下垂的病例，教训深刻。
笔者深感银质针技术可以治疗很大一部分顽固性肌肉骨骼疼痛，但由于缺乏技术规范及专业培训，目前从业者的理论及操作水平良莠不齐，笔者正与业内专家针对以上不足进行完善，愿未来更好地服务广大患者。
本文引用自《中华疼痛学杂志》2022 年 8 月第 18 卷第 4 期
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来源：淮海疼痛
排版：仇俊鑫
校对：刘家甫
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