讲者丨钱黎明（上海交通大学医学院附属瑞金医院）
随着人们健康知识的普及，牙齿健康问题逐步成为人们健康关注热点。牙科诊疗逐步从诊治向预防转型，牙科诊疗操作频次大幅提升。同时，诊疗器械种还具有种类多、结构复杂等特点。以上均对牙科诊疗器械的消毒灭菌提出了更高的要求。为更好的保障患者健康和医疗安全，严格落实好牙科器械的消毒灭菌工作，控制好消毒灭菌质量，牙科器械消毒灭菌过程中应注意哪些注意事项呢？2022年新冠疫情下口腔感染防控新进展培训班中，上海交通大学医学院附属瑞金医院的钱黎明教授，向我们介绍牙科器械消毒灭菌过程，并逐一指出消毒的难点、要点及注意事项。为我们今后工作中此项工作的开展落实提供了宝贵的方法和思路。
由于口腔器械操作大部分为侵入性操作，所用器械就应达到灭菌水平。但是相关文献显示，某医疗机构对口腔器械消毒灭菌情况的调查结果表明其合格率未达到100%。在某省对不同级别医疗机构器械清洗消毒情况的调查中，合格率同样未达到100%，且有医院等级越低，消毒合理率越差的情况。口腔器械的消毒灭菌情况不容乐观。知网关于2004年～2021年口腔手机消毒灭菌的报道显示，手机主要清洗方式为手工清洗，占31%，手工+超声清洗占28%，全自动清洗占22%，其他方式清洗占19%。手机灭菌以压力蒸汽灭菌方式占80%，其中小型蒸汽灭菌占11%，预真空压力灭菌占55%，下排气灭菌占19%。口腔器械内部结构存在管腔，不建议使用下排气灭菌方式，存在口腔器械灭菌方式选择不当问题。将口腔器械集中在消毒供应中心统一处理仅占13%。综上，口腔诊疗器械消毒灭菌存在的问题：①认识差异观念落后。②消毒灭菌知识欠缺。③消毒灭菌方式选择不当。④消毒剂应用不符合要求。⑤消毒灭菌后物品再次污染。
口腔器械主要是用于预防、诊断、治疗口腔保健的可重复使用的器械、器具和物品，有种类繁多、数量庞大、特殊器械多等特点。从口腔器械功能的角度进行分类，包括口内器械、口外器械、种植器械、正畸器械。例如拔牙操作，拔牙操作过程中的拔牙钳根据牙齿的大小、形状、方位的不同，使用器械的结构均不同。口腔手机根据转速的不同可分为高度手机和低速手机。高速手机转速在30～50万转/min，高压气流驱动0.2～0.22Mpa。低速手机气动转速2.2～3万转/min。其中低速手机还包括等速、增速、减速手机。牙科手机属于高危器械，包括机头、手柄、水路、气路、接头等。牙科手机污染包括气路污染和水路污染。操作停止供气时，车针惯性回转而产生压力差造成空腔内血液、唾液、碎屑等通过机头进入排气管造成气路污染。操作结束时，为防止漏水，一般综合治疗台都装有停机回吸供水装置；此时口腔内的血液、唾液、碎屑等一起回吸进手机内的供水管，并进入综合治疗台手机连接管线内10～20cm处，从而造成水路污染。口腔诊疗小器械较多，规格尺寸较小的牙科器械，如各类型号车针、根管器具等。根管器具包括根管锉、根管扩大器、根管光滑髓针，均属于高危器械。综上所述，口腔诊疗器械的特点，品种繁多、结构复杂、精密贵重、小器械多、锐利器械多、使用频繁、周转快、数量大、高危器械多。口腔诊疗器械彻底有效的清洗消毒灭菌存在一定难度。所以，我们更应该做好器械的消毒灭菌工作。
1.首先，制定并落实口腔诊疗器械消毒工作各项规章制度。加强操作人员培训。根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。口腔器械处理基本原则：①口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。②高度危险口腔器械应达到灭菌水平。③中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。④低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。具体操作中，应注意口腔诊疗器械使用后的预处理包括浸泡保湿和超声清洗。集中化处理应注意交接的清点核对核查和规范清洗流程，
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手机手工清洗：牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30秒。手机在不带车针的情况下切勿空转。然后，将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在水下清洗。使用压力水枪冲洗进气孔内部管路进行干燥。使用专用小型清洗注油机。使用罐装清洗润滑油清洁牙科手机进气孔管路。清洗手机同时严格依据手机生产厂商说明书要求。 -
手机手工清洗注意事项：①压力水枪和压力气枪的压力宜在200～250kpa不宜超过牙科手机使用说明书标注压力。②可拆卸的种植牙专用手机应拆卸清洗，不可拆卸的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗。③使用压力水枪清洗牙科手机后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥，避免轴承损坏。④使用罐装清洁润滑油清洁内部过程中，如有污物从机头部位流出，应重复操作直到无污物流出为止。⑤操作人员注意职业防护。整个清洗操作应遵循生产厂家说明书的要求。 -
手机机械清洗：应遵循生产厂家说明书的要求。首先，卸下手机上的配件置于密纹筐。遵从说明书要求，将手机浸没于酶溶液中预清洗。预清洗后，手机插入手机专用清洗架的插孔内。低速手机大孔径插孔；高速手机小孔径插孔。机械清洗消毒，选择AO≧600程序。牙科手机不宜采用超声清洗。牙科手机清洗后内部管路应级尽快进行充分干燥。
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灭菌标识与封包：①包外应有灭菌化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期，如只有一个灭菌器可不标注灭菌器编号。②口腔门诊手术包的包内、包外均有化学指示物。③纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度≧6mm，包内器械距包装袋封口≧2.5cm。纸塑包装时应密封完整。④医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性。 -
口腔器械灭菌装载：医用纸塑灭菌装载架应符合WS310.2-2016国家卫生行业规范的装载要求，更能规范工作人员的操作，优化工作流程，确保灭菌效果。注意要有间隙，不堆叠。 -
口腔器械灭菌方式：口腔器械应首选压力蒸汽灭菌，使用小型灭菌器的灭菌周期的选择要灭菌器械需求相应匹配。碳钢材质的器械宜选干热灭菌。其它灭菌方式应符合WS310.2。 -
口腔器械的储存：储存区应配备物品存放柜（架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。并注意一下事项：①灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标示。②采用灭菌包装的无菌物品放有效期表。③裸露灭菌或一般容器包装的高危口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4小时。④中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7天。
