为什么呼吸机需要消毒呼吸机的清洁和消毒-AED除颤器产品网

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气的严重并发症之一,发病率与病死率高。在导致VAP的诸多因素中,呼吸机管路的污染一度被认为是重要外源性途径,因此周期性地更换管路以期降低VAP的发生率。但近年来有证据显示VAP并非原发于管路系统,因而临床上对呼吸机管路的管理理念亟需更新,管理方法有待改进。

呼吸机管路的更换

20世纪60年代中期, Reinarz与 Edmondson等发现呼吸机管路系统的污染与医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonia,HAP)具有相关性,每天更换管路的做法即由此开始,有些医院甚至每8小时更换一次管路。直到1982年, Craven等发现每24小时与每48小时更换的管路细菌培养阳性率并没有显著差异,因而对频繁更换管路的做法提出质疑。虽然该研究的主要观察指标不是VAP的发生率,但是许多院据此开始每48小时更换管路,节约了大量人力、物力。此研究更大的意义在于带动了一批关于管路更换与VAP风险的前瞻性随机对照研究,证实定期更换管路并不能降低VAP的发生率,低频率更换管路对患者没有不利影响。当管路更换频率降低时,VAP的发生率反而降低了。但是管路的最大安全使用期限目前尚不明确,上述研究中仅仅报道了大于35%的患者机械通气时间超过14天,并未涉及管路的最长使用周期;即便是观察性研究,管路的最长使用周期为29天,之后的情况如何无从知晓。

因此,美国呼吸治疗学会(AARC)、美国疾病预防控制中心(CDC)以及美国胸科协会(ACCP)均不推荐单纯以控制感染为目的而周期性地更换管路,每一个患者应该使用一套新管路,管路被可视分泌物污染时需更换,若未被污染则终末消毒。对于长期带机的患者,管路使用1个月后给予更换。

呼吸机管路系统的消毒

呼吸机管路系统一般包括管路、积水杯、湿化罐以及Y形管等各个连接头,但广义上讲,还应包括管路中的各种传感器。目前国内尚无呼吸机管路系统的消毒规范,消毒方法杂乱。但是不管使用何种方法都应确保消毒过程不损坏设备及其零部件,消毒后管路无有害物质残留。

一般说来,管路、积水杯、湿化罐以及各个连接头可常规消毒,但传感器属于精密元器件,在消毒时尤其需要注意,以免损坏。

(一)传感器的消毒

各种内置式流量、压力传感器需由厂家工程师定期清洁;外置式流量传感器不可自行用水冲洗或用消毒液浸泡,必须根据说明书进行清洁。以下列举几种常见的外置式流量传感器的消毒方法。

1. Drager呼吸机呼气端流量传感器放在酒精中浸泡30分钟,晾干后使用。切不可用水冲洗,以免损害金属丝。

2. Galileo呼吸机的外置式流量传感器在进行浸泡消毒时,将传感器前端30cm的部分浸泡于戊二醛消毒液中,10~15分钟后取出,将浸泡的部分放在清水中轻轻摇荡,去除残留的消毒液。消毒时注意防止消毒液进入测压管内,以避免使用时监测的数据存在偏差。

3. Siemens Serve呼吸机的呼气盒首先将呼气盒取下侧放,一端接水管,让水流自由流经呼气盒中空管腔,水流速度不超过10/min。冲洗完毕,可将醇类消毒剂(如酒精)倒人呼气盒中空管腔中,浸泡约30分钟后倒出。然后用蒸馏水再次冲洗呼吸盒中空管腔,晾干后以备下次使用

管路的消毒

管路系统的消毒过程包括清洁与消毒两步:首先用冲洗的方法去除尽可能多的微生物,然后用化学消毒或者热力消毒的方法去除剩余的微生物。

1.管路的清洁呼吸机管路在消毒前,首先将各种连接部件脱开,用清水彻底冲洗,尤其是接触患者的呼出气体部分将痰痂、血渍和其他残留物彻底清除干净,然后消毒

2.管路的消毒常用的消毒方法有三种:药物浸泡消毒法、气体熏蒸法与热力消毒法。

(1)药物浸泡消毒法:药物浸泡消毒法是呼吸机管路消毒中最常用的方法。其特点是方法简单,消毒时只需准备一个大容器,配制好药液,即可进行。以化学消毒剂消毒时管路应该完全浸泡在溶液中,管腔中不可留有气泡,消毒后的呼吸机管路最好用蒸馏水清洗,以免造成再次污染。常用的消毒液有戊二醛溶液、0.5%过氧乙酸溶液、含氯消毒剂等。

1)戊二醛溶液浸泡法:戊二醛具有广谱、高效、低毒安全、刺激性小、腐蚀性弱、易溶于水和稳定性好等优点,是较为理想的高水平消毒剂。

在碱性条件下,戊二醛生物活性较高,pH在7.5~8.5时杀菌活性最强,对芽胞、一般细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌等均具有很好的杀灭作用,但有效期较短;酸性戊二醛活性弱,但有效期较长。临床使用的戊二醛制剂大都以酸性形式运输与储存,使用时加入碱性剂(强化剂)后,才能激活其杀菌活性,此时戊二醛消毒时pH值的调控适当与否是灭菌成功与否的关键。戊二醛的常用浓度是2%,美国感染控制和流行病专业协会(APFC)建议1%是用于高水平消毒的最低有效浓度。对于选择戊二醛进行消毒的医疗器械,干燥后方能浸入戊二醛,以免稀释溶液,而且使用前监测戊二醛的浓度也是必要的。戊二醛用于灭菌必须作用10小时以上,消毒时须作用20~45分钟。关于戊二醛的存放时间,目前尚无定论,但

是一般推荐反复使用时,放置时间不应超过14天,以保证消毒效果2%戊二醛溶液对人的皮肤黏膜有轻微刺激作用,对眼睛刺激较重,有过敏反应和全身性毒性反应的个案报道。戊二醛除对铝有轻度腐蚀外,对铜、碳钢、不锈钢基本无腐蚀性

2)0.5%过氧乙酸溶液:0.5%过氧乙酸溶液杀菌能力强,可用作灭菌剂;浸泡2小时后可杀灭细菌、真菌和病毒;分解成无毒成分,无残留毒性;易溶于水,使用方便。缺点是对金属有腐蚀性,易分解,不稳定;对物品有一定漂白和腐蚀作用。

3)含氯消毒剂:如漂白粉、健之素、84消毒液等,以次氯酸钠为有效杀菌成分,属高效消毒剂,具有广谱高效、低成本的特性,对细菌病毒芽胞均有快速有效的杀灭效果。曾有报道指出使用5%有效氯溶液浸泡管路2小时,杀菌率高达99.9%。其缺点为具有强烈的刺激性气味,对金属有腐蚀性,织物有漂白作用,受有机物影响很大,消毒液性质不稳定.

三种常用化学消毒剂比较

戊二醛溶液

0.5%过氧乙酸溶液

含氯消毒剂

优点

广谱、高效

激性小安全性高

杀菌能力强

易溶于水

广谱高效

低成本

缺点

活性易受影响

对人体有轻微刺激

对铝轻度腐蚀个别存在过敏反应

易分解,

不稳定有漂白和腐蚀作用

有一定刺激性

对金属有腐蚀性

强烈的刺激性气味

对金属有腐蚀性

性质不稳定

漂白作用

(2)气体熏蒸法:常用方法为环氧乙烷气体熏蒸消毒,是一种效果可靠、使用安全的低温灭菌法,环氧乙烷对真菌、细菌、病毒和芽胞等各微生物均有杀灭作用,无腐蚀性及破坏性,是比较理想的消毒方法,有效期为一年,但环氧乙烷沸点低,遇火易燃易爆,应避免与明火接触;环氧乙烷是致癌物质,环氧乙烷消毒后的管路不可立即使用,需经一周时间待环氧乙烷挥发尽后方能使用。

(3)热力消毒法:目前较常使用的有全自动清洗机消毒法以及高压蒸气消毒法

1)全自动清洗机消毒法:全自动清洗机。消毒呼吸机管路完全是纯净水的热力消毒(消毒温度因设定程序而异,一般为80~93℃),不添加清洗剂、消毒剂,对呼吸机管路和人体呼吸道黏膜没有任何刺激。由于程序是全电脑控制,设置完成后,机器严格按设置程序执行,避免了人工操作的不规范性,同时减轻医务人员的工作量。与化学消毒法相比,全自动清洗机消毒法具有节省人力、操作简便、消毒效果佳等优点。但该清洗机必须使用去离子水或软化水,需要专用设备对水进行处理,成本相对昂贵

2)高压蒸气消毒法:呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高温的部件,如可重复使用的滤器等可根据具体情况,送供应室进行高压蒸气消毒

3.总结应用何种消毒方法,一般根据自己医院或者科室的实际情况选择,三种消毒方法各有优缺点、,但是不管选择哪种方法,均应建立质量控制机制,定期检测所消毒管路质量,保证消毒效果。

三种呼吸机管路消毒方法优缺点

	化学消毒法	气体熏蒸法	热力消毒法
特点	化学试剂浸泡	气体熏蒸消毒	高温蒸汽消毒
优点	方法简单，可操作性强廉价	广谱无腐蚀、无破坏安全、可靠	操作简单、规范可操作性强消毒效果佳减少人员的伤害
缺点	对管路有损害，有一定的刺激性影响因素多	易燃易爆需一周的挥发时间有一定副作用	需专门设备价格昂贵
常用试剂或设备	戊二醛溶液0.5%过氧乙酸溶液含氯消毒剂	环氧乙烷气体	全自动清洗机或设备高温高压消毒法