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为什么喉镜后做活检喉癌科普 | 出现哪些症状是喉癌?应该做什么检查和治疗?


关于喉癌,你了解多少?

喉癌科普

前海人寿广州总医院


喉癌分原发性和继发性两种。高危人群应当注意戒烟,适当饮酒,做好预防工作。早期发现,早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者术后生存率,另外有可能尽量保留喉的发音功能,减少术后并发症。




相关的诱发因素都有哪些?


喉癌的发生目前尚无确切病因,可能是多种因素共同作用导致,主要有以下方面。


 吸烟 

包括二手烟

 饮酒 

吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用

 空气污染 

粉尘、二氧化硫、铬、砷等

 职业因素 

长期接触有毒化学物质

 病毒感染 

人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤,目前认为是喉癌的癌前病变

 放射线 

如镭、铀、氡等

 微量元素缺乏 


 性激素 

临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人;切除肿瘤后睾酮水平明显下降




临床表现

喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽梗阻感、颈部淋巴结转移等。不同原发部位及肿瘤的不同分期症状出现顺序可不同。


1

声门上型喉癌

多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状,甚至肿瘤发展至相当程度时,仅有轻微或非特异的感觉,如咽痒、异物感、吞咽不适感等,往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此,中年以上患者,出现咽喉部持续不适者,应重视,及时检查以及早发现肿瘤并治疗。

2

声门型喉癌

由于原发部位为声带,早期症状为声音的改变,如发音易疲倦,无力,易被认为是“咽喉炎”,因此40岁以上,声嘶超过2周者,应当仔细行喉镜检查。


3

声门下型喉癌

该型少见,原发部位位于声带平面以下,环状软骨下缘以上。因位置隐蔽,早期症状不明显,易误诊。

4

跨声门型喉癌

指原发于喉室,跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现,肿瘤发展慢,从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。


伴随症状:如果肿瘤合并感染可出现恶臭味道。




应该做哪些检查?


 颈部查体 

包括对颈淋巴结的望诊和触诊。对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。


 喉镜检查 

01

间接喉镜检查 

最为简便易行的方式,在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题,有时不能检查清楚喉部各结构,需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。

02

直接喉镜检查

对于间接喉镜下取活检困难者,可采取该检查方式,但患者痛苦较大。

03

纤维喉镜检查

纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲,光亮强,有一定的放大功能,并具备取活检的功能,有利于看清喉腔及临近结构的全貌,利于早期发现肿瘤并取活检。

04

频闪喉镜检查 

通过动态观察声带振动情况,能够早期发现肿瘤。

 影像学检查 

通过X线片、CT及磁共振检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过超声影像检查,可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。


 活检 

活体组织病理学检查是喉癌确诊的金标准。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深,以免引起出血。




如何治疗?


 放射治疗 

钴和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌,放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长,可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。


 手术治疗 

01

支撑喉镜下切除术

适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。

02

喉部分切除术

包括喉裂开、声带切除术;额侧部分喉切除术;垂直半喉切除术;还有一些相应的术式改良,根据声门癌侵犯范围选择。

03

声门上喉切除术

适用于声门上癌。

04

全喉切除术

适用于晚期喉癌。

 手术与放射治疗联合疗法 

指手术加术前或术后的放射治疗,可将手术治疗的5年生存率提高10%~20%。


 化学疗法 

按作用分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术,采用姑息性的治疗。


 生物治疗 

多数生物治疗处于实验阶段,疗效未肯定。包括重组细胞因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。



本文指导专家:健康管理中心周标


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