话题再现 留置针可随时进行静脉输液及抢救用药，减少穿刺操作次数，提高护理工作效率，便于及时准确地用药，争取抢救时机，提高抢救成功率等多方面的优点而被广泛应用于临床。但在实际操作时大家对于留置针的使用还是有各种困惑。 近日，笔者在某护理同行微信群内看到@玮*分享的关于《静脉留置针规范使用评价标准》： @玮*对留置针固定和维护标准中的一个问题有点不明白：为啥 Y 型接口要朝外？我想知道为什么不能朝内？ 有同行对该问题进行回复： @芥***：接针头更方便吧。 @天***：朝内容易压上方血管。 @美*：感觉也没原则性的问题。说是朝外好操作，方便一点儿。 @禾***：我们也要求副管朝外，朝内扣分！有的 Y 型留置针延长管的弯曲线不是副管朝外，我们还得扭过来。这个朝外朝内参照物是患者？输液上肢放置不一样的话怎么分辨内外？我查了资料，一直没查到合适的。 对于上述话题，《静脉输液治疗护理学》第 3 版 P139 提到了外周静脉留置针固定要点：
透明敷料以穿刺点为中心固定；
延长管与穿刺血管呈 U 型固定，注意 Y 形接口勿压迫穿刺的血管；
粘贴透明敷料要采用无张力方法。
由此可见，Y 型接口朝外的目的是避免压迫穿刺血管，朝内朝外的参照物应该是留置针穿刺血管。 下面，笔者在留置针图片上标注固定要点，供大家参考： 最后，用一张思维导图来总结留置针固定需要注意的 6 个要点： 为了引起大家对留置针维护与使用的重视，我们结合图片案例来分析临床上存在的问题。 案例 1 存在问题：穿刺点有渗血；Y 型接口朝内。 案例 2 存在问题：延长管内有积血；导管固定未高举平台法。 案例 3 存在问题：导管接头未高于穿刺点；隔离塞内有积血；延长管内有积血。 案例 4 存在问题：延长管未 U 型固定。 下面，我们就案例 4 图片中留置针是否必须要 U 型固定的问题展开讨论。 话题讨论：留置针固定一定要 U 型吗？ 留置针延长管部分采用 U 型固定法是静脉治疗操作标准中的要求。文献报道，采用 U 形固定可以延长留置针的留置时间，减少渗液、回血、堵管、脱出等并发症的发生率，提高护理工作效率。 采用 U 型固定方法固定留置针，是根据物理学 U 型连通器的原理：当连通器里只有一种液体，在液体不流动的情况下，U 管左右两侧压强相等，各容器中的液面总保持相平。 利用此原理，将留置针 Y 型软管上的夹子夹在 U 管顶点，使 U 管内液体不流动，阻止血液回流，使血管内血液不会因血流对留置针的侧压力而使血液流入留置针 Y 型软管内造成渗液回血及血栓形成，使血液凝固堵管。 另外 U 型固定方法使留置针延长部受牵扯机会少，不会因穿脱衣服等情况挂扯、拽脱滑出血管外，使留置针出现松动、脱出等情况，可使留置针保持固定通畅，保留时间更长，最大限度地发挥留置针持续留置的优点。 但在临床工作中，护士在选择前臂中上段血管行静脉留置针输液时，常采取直式固定法。 认为直式固定法有以下优点：
