为什么要用推注泵微量泵（一）

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　医疗器械，适用于长时间微量给药，

　　在ICU中意义重要。

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　　1、为便携式仪器，体积小重量轻。

　　2、注射药物精确、微量、均匀可靠。

　　3、常用的注射器容量为50ml，20ml。

　　4、具有内置电池，方便离开病房。

　　5、有功能检测系统，可检测出应用中出现的非正常情况。

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　　set–设置，rate–每小时流速，volumeifused–已输入液体量，quickfeed–快速滴入，

　　infusion/standby–开始/暂停，silence–消除报警，set–设置，clear–清零。

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　　1、 硝普钠50mg加入5%葡萄糖至50ml持续泵入2ml/小时，据血压调节。（用于顽固高血压）

　　2、丙泊酚50ml持续泵入3ml/小时，据神志调节。（用于躁动、神志不清者）

病情危重患者，往往需微量泵泵入各类扩血管、降压、利尿、胰岛素、平喘及镇静的药物。由于泵入种类繁多，管道显得凌乱，交接班时得逐一查看有无特殊药物，这不仅浪费时间且容易出错，我们利用不同颜色标识在微量泵中应用。

方法

1、遵医嘱打印输液贴，贴上写有床号、姓名、药品、浓度、配药者姓名及配药时间，贴于注射器上。

2、连接延长管，将不同颜色标签贴于延长管头尾两端，并用记号笔写上药名、日期、执行者，便于查看。

3、标签颜色管理：

黄色标签：血管活性药、升、降压药:多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油等

黑色：氯化钾

绿色：镇静、肌松、止痛:咪唑、丙泊酚、维库、高乌

白色：其他如:潘托、浓钠、胰岛素、高糖等

这样药物还剩几毫升时便可一目了然，及时报告医生配好药物，防止血管活性类药物中断使用，导致患者病情发生变化。

ICU 患者由于病情危重，需微量泵泵入各类扩血管、降压、利尿、胰岛素、平喘及镇静的药物。由于泵入种类繁多，管道显得凌乱，交接班时得逐一查看有无特殊药物，这不仅浪费时间且容易出错，本科利用不同颜色标识在微量泵中应用，效果佳，现报道如下。

【方法】

遵医嘱打印输液贴，贴上写有床号、姓名、药品、浓度、配药者姓名及配药时间，贴于注射器上，连接延长管，将不同颜色标签贴于延长管头尾两端，并用记号笔写上药名、日期、执行者，便于查看。黄色标签(血管活性药、升、降压药:多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油等)，黑色(氯化钾)，绿色(镇静、肌松、止痛:咪唑、丙泊酚、维库、高乌)，白色(其他如:潘托、浓钠、胰岛素、高糖等)。这样药物还剩几毫升时便可一目了然，及时报告医生配好药物，防止血管活性类药物中断使用，导致患者病情发生变化。

【优点】

此标识法简单、方便、效果佳，且交接班清楚，能有效防止差错事故发生，值得临床推广应用。

1.硝酸甘油（5mg/ml）：50mg+NS40ml/iv泵入从0.6ml/h（10μg/min）开始，可用到200μg/min

2.异舒吉（10mg/10ml）：50mg（50ml）/iv泵入，5ml/h（5mg/h）

3.硝普钠（10mg/支粉剂）：50mg+NS50ml/iv泵入，0.6ml/h（10μg/min），可用到200-300μg/min

4.多巴胺及多巴酚丁胺（20mg/2ml）：（体重Kg×3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相当于1μg/kg/min

例如：体重60Kg的患者，用量为：5μg/Kg/min：180mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h

5.压宁定（50mg/10ml）：250ml原液（50ml）/iv泵入，从1.2ml/h（100μg/min）开始，可逐渐加量到400μg/min

6.酚妥拉明（瑞支停）（10mg/2ml）：50mg+40ml/iv泵入，2ml/h（2mg/h）

7.吗啡（10mg/1ml）：50mg+NS40ml/iv泵入，1-2ml/h（1-2mg/h）

8.去甲肾上腺素（2mg/1ml）：（体重Kg×0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相当于0.1μg/kg/min

例如：体重60kg的患者，用量为：0.5μg/Kg/min：18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h

9.异丙肾上腺素（1mg/2ml）：3mg+NS44ml/iv泵入，1ml/h（1μg/min）

10.利多卡因（400mg/2% 20ml）：1000mg/iv泵入，3-9ml/h（1-3mg/min）

11.垂体后叶素（6U/1ml）：首剂予12-18U入壶

对于消化道出血：300U/iv泵入，2-4ml/h（0.2-0.4U/min）

对于咯血：300U/iv泵入1-2ml/h（0.1-0.2U/min）

12.思他宁（3mg/2ml和250μg/支）：首剂予250μg入壶，3mg+NS48ml/iv泵入，4ml/h（250μg/h）

13.肝素（100mg/12500U/2ml）：12500U+NS48ml/iv泵入，2ml/h（500U/h），根据APTT调整

14.艾司洛尔（100mg/10ml）：0.5mg/Kg iv入壶；500mg/iv泵入，18ml/h（0.05mg/Kg/min, 60Kg）

15.安定（10mg/2ml）：250mg iv泵入，1-2ml/h（5-10mg/h）

16.氨茶碱（0.25g/10ml）：0.5或0.75+NS到50ml iv泵入，2ml/h（24h总量不超过1g）

17.胺碘酮（150mg/3ml）24h总量<1.2g，累计总量<2.2g

首剂150mg iv 10min内推完；600mg+NS 38ml iv泵入，5ml/h（1mg/min）6h，后改为2.5ml/h（0.5mg/min）持续泵入

18.善宁（0.1mg/1ml）：首剂0.1mg iv入壶，0.5mg+NS 45ml iv泵入2ml/h

19.氯化钾（15% 10ml）：50ml直接iv泵入，中心静脉<10ml/h；外周<5ml/h

应微社区有人提出要ICU微量泵入药物的配置而做，ICU是高危药使用非常频繁的科室，用药的计量要求非常准确，静脉注射严格要求控制滴速，常用药物配置的必须掌握专用的溶剂，ICU微量泵泵入常用的药物有；多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠、胰岛素、垂体后叶素、胺碘酮、右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑、枸橼酸芬太尼、瑞芬太尼、氨茶碱、冬眠合剂等等，不足之处望指正。

对于需要控制输入液量的患者，如肾功能不全，心衰等，可以精确计算入量，避免过量输液造成心衰加重。

首先我们来认识一下微量泵，这个东西似乎大家都很熟悉—不过很多东西都是灯下黑，就像我们天天用钱，那10块钱背面图案是啥？

认识微量泵，先从几个问题开始，看看大家是不是都熟悉。

普通微量泵的极限速度是多少？

快速推注极限速度是多少？

快速推注的速度和设定速度能否叠加？

微量泵一般剩下多少报警？

多少它就不推了？

20ml 和 50ml两种微量泵机器推注速度有区别吗？

微量泵能否做弹丸式推注？

正常微量泵电池能独立工作多久？

如何安装和调节微量泵？

这些是护士的知识点，但是这些问题大多数护士都不能答全，如果她们不知道，我们也不知道，那会怎样？毕竟我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

篇幅有限，对以上问题还不清楚的童鞋们可以回复口令“微量泵”，获得微量泵具体用法。

已经了解的站友我们就正式开始进入微量泵药品配置环节。

一、 硝酸甘油

首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。

硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有），绝大多数说明书公认是 5ug/min为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min （没有体重）。

好了，问题来了，为什么这个药物不需要体重换算？一般药物不需体重换算大概有两种原因：

1. 疗效相似而且特别安全，比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针。

2. 个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计。

硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算， 100斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200斤大汉放倒。

各个医院规矩不同，硝酸甘油有3种微量泵配法，很乱，以推荐10ug/min的有效剂量来算大概常见有3种：

（1）10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入=10ug/min；

（2）15mg/微量泵加至50ml 2ml/h 泵入=10ug/min；

（3）30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入=10ug/min。

那哪种最科学，我们来PK一下。

30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局！

从这个观点出发1和2都是可以接受的，但是，1和2相比，2更有优势，因为方法2一般到后面15mg基本可以维持 12-16小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数1都要续一组。

另外，真正初始剂量应该再减半，按方法2，即5ug/min，15mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，观察15分钟就调到2 ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算——方法2完胜！

二、 多巴胺

第2个出场的选手是多巴胺，这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是 XX ug/kg/min。

在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念——恒速泵。

所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了，假设这个人的体重是x公斤，那么3x多巴胺加至50ml，那么以1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。

举例说明：一个人60kg，那么，3乘以60等于180mg的多巴胺，加NS至50ml，以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min 的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min 的多巴胺入量，以此类推。

多巴胺0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿；

多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋β1受体引起心率血压升高；

多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋a受体引起血压明显升高。

怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。

比如，如果一个低血压病人你用 3ug/kg/min ，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命。

临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生NO扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短。

但是我们不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合——这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦。

三、 胺碘酮

第三个安排出场的是胺碘酮（可达龙）。胺碘酮绝对是个万人迷，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道。

胺碘酮的用法也很简单，150mg（1支）加入30ml溶液缓慢静推20分钟以上，可用微量泵99.9ml/h推注，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入10ml/h，维持6小时，改为5ml/h维持，一日口服加静脉总量不超过1200mg，大家用了都说好。

是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。

60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤——毫无创意的病例，予以150mg胺碘酮加入20ml NS缓慢静推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入维持6小时后改2.5ml/h。

病人用了胺碘酮死了——惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。

死法1：胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

死法2：胺碘酮可以加在NS里面吗？不可以，部分说明书甚至写了用5%等渗GS，禁用NS配置。

因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；而5%GS相对NS PH低。

其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。

可能有人会问，如果是糖尿病人怎么办，5%GS 50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖(3g)，或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按 1:4 吧就是大概0.5个单位， 0.5个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。如果真不放心，就皮下打1-2个单位的胰岛素吧。

死法3：病人用后，电解质出来——低钾血症，诱发室颤了。

死法4：看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。

死法5：看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。

死法6：本来就心衰，一用心衰加重。

死法7：本来血压就低，用完休克了。

死法8 ：建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险：

死法9：甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危向。

死法10：如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。

死法11：正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

死法12：正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

死法13：正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。

死法14：窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮—但是你不要被房颤表象迷惑—听过慢快综合征吗，悲剧了。

死法15：反过来，快慢综合征—再次悲剧。

死法16：严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装PICC了吗？

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

四、 微量泵补钾

关于这方面内容，丁香园临床用药在9月15日的微信中已经讲得非常详细了，如果有新关注的站友，对补钾内容感兴趣的，可以回复口令“补钾”或查看历史消息获得具体内容。

在心内科，微量泵是使用率较高的仪器之一，可以根据体重、分钟、小时精确计算用量，增加了患者用药的安全系数和有效浓度。

对于需要控制输入液量的患者，如肾功能不全，心衰等，可以精确计算入量，避免过量输液造成心衰加重。

首先我们来认识一下微量泵，这个东西似乎大家都很熟悉—不过很多东西都是灯下黑，就像我们天天用钱，那10块钱背面图案是啥？

认识微量泵，先从几个问题开始，看看大家是不是都熟悉。

这些是护士的知识点，但是这些问题大多数护士都不能答全，如果她们不知道，我们也不知道，那会怎样？毕竟我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

篇幅有限，对以上问题还不清楚的童鞋们可以回复口令「微量泵」，获得微量泵具体用法。

已经了解的站友我们继续走起，进入微量泵药品配置环节。

首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。

硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有）。绝大多数说明书公认是 5 ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200 ug/min ，甚至可以用到 400 ug/min （没有体重）。

好了，问题来了，为什么这个药物不需要体重换算？一般药物不需体重换算大概有两种原因：

1. 疗效相似而且特别安全，比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针。

2. 个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计。

硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算， 100 斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把 200 斤大汉放倒。

各个医院规矩不同，硝酸甘油有3种微量泵配法，很乱，以推荐 10 ug/min 的有效剂量来算大概常见有 3 种：

（1）10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入=10 ug/min；

（2）15mg/微量泵加至 0ml 2ml/h 泵入=10 ug/min；

（3）30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入=10 ug/min。

那哪种最科学，我们来PK一下。

30 mg/微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局。

从这个观点出发 1 和 2 都是可以接受的，但是，1 和 2 相比，2 更有优势，因为方法 2 一般到后面 15mg 基本可以维持 12-16 小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续 24 小时甚至 48 小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数 1 都要续一组。

另外，真正初始剂量应该再减半，按方法 2 ，即5ug/min，15mg/微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入，观察 15 分钟就调到 2 ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算—方法2完胜！

第2个出场的选手是多巴胺，这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是 XX ug/kg/min。

在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念—恒速泵。

所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了，假设这个人的体重是 X 公斤，那么 3X 多巴胺加至 50ml，那么以 1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。

举例说明：一个人60kg，那么，3 乘以 60 等于 180mg 的多巴胺，加 NS 至 50ml，以 3ml/h 速度推注，就是 3ug/kg/min 的多巴胺入量。以 4ml/h 速度推注，就是 4ug/kg/min 的多巴胺入量，以此类推。

多巴胺 0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿；

多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋β1受体引起心率血压升高；

多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋a受体引起血压明显升高。

怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。

比如，如果一个低血压病人你用 3ug/kg/min ，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命。

临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生 NO 扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短。

但是我们不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合—这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦。

第三个安排出场的是胺碘酮（可达龙）。胺碘酮绝对是个「万人迷」，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道。

胺碘酮的用法也很简单，150mg（1支）加入 30ml 溶液缓慢静推 20 分钟以上，可用微量泵 99.9ml/h 推注，然后用 300mg 加至 50ml 溶液微量泵泵入10ml/h，维持 6 小时，改为 5ml/h 维持，一日口服加静脉总量不超过 1200mg，大家用了都说好。

是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。

60 岁女性病号，既往风心病史 5 年，反复心悸 3 日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤—毫无创意的病例，予以 150mg 胺碘酮加入 20ml NS缓慢静推，然后 300mg 加入 NS 50ml 微量泵 5ml/h 泵入维持 6 小时后改 2.5ml/h。

病人用了胺碘酮死了—惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。

死法1：

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过 48h，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

死法2：

胺碘酮可以加在 NS 里面吗？不可以，部分说明书甚至写了用 5% 等渗 GS，禁用 NS 配置。

因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于 SN1 反应）；而 5% GS 相对NS pH 低。

其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用 5% 葡萄糖配制。

可能有人会问，如果是糖尿病人怎么办，5% GS 50ml=2.5g 的葡萄糖，2.5g 的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖（3g），或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按 1:4 就是大概 0.5 个单位， 0.5 个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。如果真不放心，就皮下打 1-2 个单位的胰岛素吧。

死法3：

病人用后，电解质出来—低钾血症，诱发室颤了。

死法4：

看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。

死法5：

看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。

死法6：

本来就心衰，一用心衰加重。

死法7：

本来血压就低，用完休克了。

死法8 ：

建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险：

死法9：

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。

死法10：

如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。

死法11：

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

死法12：

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

死法13：

正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。

死法14：

窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮—但是你不要被房颤表象迷惑—听过慢快综合征吗，悲剧了。

死法15：

反过来，快慢综合征—再次悲剧。

死法16：

严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装 PICC 了吗？

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

大家如今在临床工作中，不可避免地会碰到使用微量泵的病人，特别是对于心血管内科和儿科的病人，当然，其他临床科室里微量泵的应用也是常见的。因此，如何能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以救治危重病人，维持病人的生命体征，这就要求我们临床医生，特别是住院医生们掌握常用微量泵药物以及与其相关的用量和注意事项。接下来小编就以心内科为例与大家一块学习常用药物微量泵使用原则，希望能够对大家有所帮助。

心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：

一、降压药物

对于一般的高血压患者，通过常规口服降压药物以及饮食指导、适量运动就能维持较好且稳定的血压值，但是对于高血压危象、高血压急症、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压，以及外科麻醉期间进行性控制血压， 常常需要静脉用药来控制血压。降压药物使用过程中均需要监测患者血压，根据血压水平调节泵入速度，警惕低血压的发生。以下三种在临床上常用到，其中以硝普钠最为常用且作为首选药。
    1. 硝普钠

配制方法：硝普钠注射剂 50 mg+5% GS 50 ml。根据需要可调整稀释浓度。

成人用量：初始泵入速度为 0.2-0.5 μ g/kg/min，根据血压控制情况以 0.5μ g/kg/min递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3μ g/kg/min，极量为10 μ g/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。

小儿用量：常用剂量为1.4μ g/kg/min，按效应逐渐调整用量。

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器。

需警惕血压降低过快过巨，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状发生与给药速度有关，与总量关系不大。

硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次 0.5-1 g。

禁忌：代偿性高血压如主动脉缩窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。

      2. 盐酸乌拉地尔

配制方法：乌拉地尔注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml，前者较为常用。

用量：初始泵入速度为 6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2-4 mg，每 15-30 min 调整一次。血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后低剂量维持，疗程一般不超过7天。

应用过程中如果病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，多为血压下降过快所致，通常在数分钟内消失，无需停药。

禁忌同硝普钠。

PS：记得小编刚进入临床时，在急诊内科值夜班，半夜收了一个持续腹痛，同时血压较高的年轻人，静滴着乌拉地尔从急诊门诊收入院，当时外院CT提示腹主动脉钙化斑，未请示二线按照急腹症处理。早上八点老师看过之后立即带去做CTA，结果为腹主动脉夹层，直接转去做急诊介入了。事后想想也是吓出了一身冷汗，幸好病人最后平安无事。经过这件事，乌拉地尔作为降压药用于紧急降压深深地印在了我的脑海里；还有就是值班教训—有事一定要请示二线，千万不要太过自以为是。

      3. 盐酸尼卡地平

配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入；使用 NS 或 5% GS 稀释成浓度为 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。

用量：高血压急症时，初始剂量 2 mg/h，最大剂量 20 mg/h，或以 0.5-6 μ g/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度。

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速。

禁忌：由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血者禁用。

需要注意的是上述三种降压药物使用过程中，切记突然停药，需逐渐减量，或改为口服制剂。

 二、降压降心率药物

此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

      1. 艾司洛尔

主要用于心房颤动、心房扑动时控制心室率以及围手术期高血压或者心动过速。

配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。

用量：给予负荷剂量 0.25 ml（0.5 mg/kg）静推 1 min，随后静脉点滴维持量：自0.05 mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg/kg/min的幅度递增。维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。维持量最大可加至0.3 mg/kg/min，但是0.2 mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。

监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。

禁忌：支气管哮喘或有支哮病史、严重慢阻肺、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克。

     2. 盐酸地尔硫卓

    主要用于室上性心动过速、不稳定心绞痛、高血压急症。

配制方法：盐酸地尔硫卓 100 mg+50 ml NS（降压常用）；盐酸地尔硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）。

用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相当于 5-15 μ g/kg/min（降压）；泵入速度 3-15 ml/h，相当于 1-5 μ g/kg/min（降心率）。

监护事项：注意低血压或心动过缓的发生，特别是与b-受体阻滞剂合用时。

禁忌：严重低血压、心源性休克、二至三度房室传导阻滞、病窦综合征、严重充血性心衰、严重心肌病。

三、抗心律失常药物

胺碘酮

胺碘酮被称为抗心律失常的“傻瓜药”，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。特别是无血流动力学障碍的房颤的转复、房性心律失常伴快速室性心率、预激综合征的心动过速、严重室性心律失常、体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。临床应用最为广泛和多见。

配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。

用量：负荷剂量 150 mg+5% GS 10 ml 静推 10 min，继之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小时后减量为 5 ml/h（0.5 mg/min）维持。基于临床研究经验，无论病人的年龄、肾功能、左室功能如何，维持量滴注能谨慎地持续2至3周。应尽可能通过中心静脉途径给药（浓度超过3 mg/ ml会增加外周静脉炎的发生）。

监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80，因此使用时需注意监测血压和心率，以防发生低血压和心动过缓；碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。

禁忌：低血压、严重呼吸衰竭、心衰、心肌病、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、病窦综合征等。

四、抗心绞痛药物（扩冠）

对于严重性或不稳定心绞痛，用b-受体阻滞剂和舌下含服硝酸制剂无效时，可应用静脉给药。此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。

      1. 硝酸甘油

配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS。与氯化钠和葡萄糖均可搭配。

用量：初始滴速 3 ml/h（5 μ g/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 μ g/min）。根据治疗反应调整给药速度和剂量。

监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

禁忌：重度贫血、重症脑出血、心源性休克、未纠正的低血容量和严重低血压、有闭角型青光眼倾向者。

      2. 硝酸异山梨酯

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始泵入速度为 1-2 mg/h，根据患者反应逐步加量 1-2 ml/h，最大剂量为 8-10 mg/h。

禁忌：与西地那非等合用会导致严重血压降低。余同硝酸甘油。

     3. 单硝酸异山梨酯

根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》：

5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

五、 强心药物

   1. 米力农

适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的各种原因引起的急慢性顽固性心力衰竭。

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始 5-10 min 静脉注射 25-75 μ g/kg，5-10分钟缓慢静注，维持剂量 0.75-3 ml/h（相当于 50 kg 体重，0.25-1 μ g/kg/min），日剂量不超过 1.13 mg/kg/d。

监护事项：监测心率、心律、血压，预防发生低血压。

禁忌：低血压、心动过速、心肌梗塞；肾功能不全者宜减量。

      2. 左西孟旦

适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿性心力衰竭。左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。

配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg +NS 45 ml。

用量：负荷剂量 6-12 μ g/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05-0.2 μ g/kg/min，持续泵入 24 h。

监护事项：收缩压＞90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。持续监测心电图、血压、心率、尿量至输注结束后至少3天或直到临床症状较为稳定。

禁忌：影响心室充盈和/或射血功能的机械性阻塞性疾病、严重肝、肾（肌酐清除率<30 ml/ min）功能损伤、严重低血压和心动过速、有尖端扭转型室性心动过速者。

六、升压强心药物

   1. 去甲肾上腺素

用于升压作用多于强心，用于急性心肌梗死等引起的低血压以及血容量不足所致的休克、低血压较为适合；而肾上腺素常作为强心剂，用于抢救过敏性休克或者心脏骤停，一般是皮下注射或静推。

配制方法：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。

用量：1 ml/h，相当于50 kg 体重，0.067 μ g/kg/min，维持剂量 2-4 μ g/min，最大剂量 25 μ g/min。

监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

禁忌：禁与其他儿茶酚胺类合用；可卡因中毒以及心动过速者。

   2.多巴胺/多巴酚丁胺

适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其是少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心静脉）或 50 mg+45 ml NS（用于外周静脉）。

还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少u g/kg/min。

用量：泵入速度 2-20 ml/h，相当于2-20 μ g/kg/min。需注意的是 ＜2 u g/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。

A．小剂量时(0.5-2ug/ kg /min)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加（利尿）；

B．小到中等剂量(2-10ug/ kg/min)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善（强心）；

C．大剂量时(大于10ug/ kg/min)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高（升压）。

监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

七、利尿药物

    呋塞米

急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征，其中首选呋塞米。

呋塞米为袢利尿剂，有明显的剂量–效应关系，在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推100 mg 利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。

配制方法：200 mg 呋塞米注射液+30 ml NS。

用量：负荷剂量 20 mg，维持泵入 2-20 ml/h，根据患者利尿反应调整。

监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；可导致电解质紊乱，特别是低钾血症，使用过程中需要监测电解质。

应当注意的是应用上述七类药物时均需要心电监护，监测血流动力学参数！！！

血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，要求做到精确、安全、有效，而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。

2018-01-27 HAOYISHENG