为什么选择双相波除颤仪的临床使用及操作误区

除颤仪（Defibrillator）是一种利用高能量电脉冲对心脏进行瞬间电击的医疗设备，其核心作用是终止致命性快速性心律失常（如心室颤动、无脉性室性心动过速），使心脏恢复正常的窦性心律。

除颤仪的工作原理，可以形象地理解为给心脏按下“重启键”：

1、释放电流：通过放置在患者胸壁的电极板或电极片，在极短时间内释放一股强大的脉冲电流穿过心脏。

1、按电流波形分类

2、按使用方式和场景分类

3、按电极放置位置分类

除颤仪主要有两种工作模式，适用于不同的心律失常：

• 非同步电除颤：

• 适用症
  
  ：主要用于心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）等没有明确R波的心律失常。这是抢救心搏骤停的关键措施。
• 特点
  
  ：放电与心电图的R波不同步，立即释放电流。

• 同步电复律：

• 适用症
  
  ：用于治疗心房颤动（AF）、心房扑动、室上性心动过速等具有R波的快速性心律失常。
• 特点
  
  ：放电与心电图的R波同步，在心脏复极化的特定时期放电，以避免诱发心室颤动。

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除颤流程

1. 确认适应症

• 在进行除颤前，必须确认患者已无意识、无脉搏，并且心电监护显示为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。这是除颤的唯一适应症。

2. 患者准备

• 将患者置于去枕平卧位，最好是硬板床，以保证胸外按压的效果。
• 迅速解开患者衣物，充分暴露胸部。
• 快速检查并去除胸部的金属物品（如项链），如果皮肤潮湿或有汗液，需立即擦干。

3. 设备准备

• 开启除颤仪电源。
• 连接好心电监护导联，再次确认心律为可除颤心律（室颤或无脉性室速）。
• 将除颤模式设置为“非同步”。

1. 根据除颤仪的类型选择合适的能量
• 双相波除颤仪
  
  ：通常选择 150J – 200J。如果不清楚设备推荐能量，可选择200J。
• 单相波除颤仪
  
  ：统一选择 360J。
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2. 涂抹导电糊

• 取足量专用导电糊，均匀涂抹在两个电极板上，确保导电糊覆盖整个电极板表面。也可以用4-6层生理盐水纱布代替。

3. 放置电极板

• 胸骨电极板 (STERNUM)
  
  ：置于患者胸骨右缘第2肋间（锁骨下方）。
• 心尖电极板 (APEX)
  
  ：置于患者左腋中线第5肋间（左乳头外侧）。
• 将电极板正确、紧密地放置在患者胸部：
• 用约10-12kg的压力垂直按压电极板，使其与胸壁皮肤紧密接触，以减少胸壁阻抗。

4. 充电与清场

• 按下电极板上的充电按钮进行充电。
• 充电过程中，高声呼喊：“准备除颤，所有人离开！”
• 环顾四周，确保包括自己在内的所有人员都没有直接或间接接触患者或病床。

5. 放电

• 确认安全后，双手拇指同时按压两个电极板上的放电按钮。
• 你会看到患者身体和上肢肌肉出现一次短暂的抽动，这表明电击已成功释放。

1. 立即恢复CPR

• 电击完成后，不要立即检查心律或脉搏。
• 应立即从胸外按压开始，继续进行5个循环（约2分钟）的高质量心肺复苏（CPR）。

2. 再次评估

• 完成2分钟的CPR后，暂停按压，再次检查患者的心律和脉搏。
• 如果心律仍未恢复或仍为室颤/无脉性室速，则重复上述除颤步骤。
• 如果恢复了有效心律，则继续高级生命支持，并密切监测患者的生命体征。

3. 整理设备

• 抢救结束后，将除颤仪旋钮调回“监护”位置，关闭电源。
• 清洁电极板上的导电糊，将设备归位并充电备用。

最核心的区别在于：除颤是“非同步”的，用于救命；电复律是“同步”的，用于治病。

1. 电流流向与波形（物理机制）

• 单相波
  
  ：电流像“单行道”一样，只从一个电极板流向另一个电极板，方向始终不变。它释放的脉冲就像半个正弦曲线，电流达到峰值后逐渐或迅速衰减至零。
• 双相波
  
  ：电流像“往复运动”，先按一个方向流动，然后在毫秒级的时间内反转方向流动。这种双向的脉冲能更有效地让心肌细胞除极。

2. 能量与心肌损伤（安全性）

这是两者最本质的临床区别：

• 单相波（“重锤”）
  
  ：为了终止室颤，单相波需要很高的能量（通常直接打到顶格的 360J）。高能量意味着高电流峰值，这就像用重锤砸心脏，虽然能除颤，但容易造成心肌顿抑或坏死，且容易导致胸壁皮肤灼伤。
• 双相波（“巧劲”）
  
  ：双相波利用电流方向的改变，可以用较低的能量（150J-200J）达到同样的除颤效果。低能量意味着对心肌的损伤更小，复苏后的心功能恢复更好，皮肤灼伤的概率也大大降低。

3. 阻抗补偿（智能化）

每个人的胸廓厚度、胖瘦不同，对电流的阻力（阻抗）也不同：

• 单相波
  
  ：比较“死板”，它无法根据患者的胸阻抗自动调节。如果患者很胖（阻抗高），电流穿透力不够，除颤容易失败。
• 双相波
  
  ：非常“聪明”，具备阻抗补偿功能。它能自动测量患者的胸阻抗，并调整电压或电流的持续时间，确保无论患者胖瘦，流过心脏的有效电流都是恒定的，从而保证除颤成功率。

双相波是单相波的“进化版”，它解决了单相波能量高、损伤大的问题，是目前临床和公共场所（AED）的主流技术。

后果：导致经胸阻抗过高。电流会选择阻抗最小的路径（比如导电糊表层）形成电弧，造成患者胸部皮肤严重灼伤，而真正到达心脏的有效电流严重不足，导致除颤失败。