1. 前言
无论是否存在下胫腓联合不稳定损伤，术中影像学检查对于骨折复位与固定都至关重要。
掌握解剖关系并识别解剖标志，有助于实现解剖复位与内植物放置。
以下影像学检查方式尤为实用：
– 踝穴位视图
– 侧位视图
– 术中3D影像
下文介绍患者取仰卧位时的理想影像学检查方法。
患者取侧卧位与俯卧位时，足部与C臂机的相对关系保持一致，但需相应调整C臂机的朝向。
为确保损伤踝关节实现解剖复位，拍摄对侧踝关节的术中影像以作对比，会有一定帮助。
2. 踝穴位视图
最佳视图的定位方法
– C臂机射线束垂直于胫骨放置
–足部内旋15-20°
– 射线束中心对准胫距关节线
– 踝关节保持中立位
最佳视图的验证标准
满足以下条件时，可获得最佳视图：
– 关节间隙清晰可见
– 腓骨与距骨、胫骨与距骨无过度重叠
– 关节间隙对称
若无法获得最佳视图，最可能的原因是骨折未复位。
解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线与解剖标志：
1.腓骨
2.胫骨
3.距骨
1.腓骨内侧尖（“韦伯结节”，Weber nose）
2.下胫腓联合区域
3.三角韧带止点
1.胫腓重叠距离＞10mm
2.胫腓间隙（TFC）＜6mm
3.内侧间隙＜4mm（小于或等于上方间隙）
4.韦伯球（硬币征，Dime sign）：定义为腓骨远端与距骨外侧之间的圆形区域
1.踝关节申通线（Shenton’s line）：定义为腓骨关节面内侧缘与胫骨远端关节面的连线
申通线连续且存在韦伯球，均提示腓骨长度正常。
可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：
– 关节间隙不对称
– 骨折复位可见间隙或台阶
– 内植物放置不当
– 重叠异常或间隙异常
– 腓骨长度异常（韦伯球未与腓骨尖端对齐、申通线中断）
3. 踝关节侧位视图
最佳视图的定位方法
– C臂机射线束垂直于胫骨与足部形成的平面放置
– 射线束中心对准胫距关节间隙
– 踝关节保持中立位
最佳视图的验证标准
满足以下条件时，可获得最佳视图：
– 距骨双髁位于同一平面
– 关节间隙清晰可见
– 关节间隙对称
– 可评估距骨、胫骨与腓骨
解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线与解剖标志：
1.腓骨
2.胫骨
3.距骨
1.距骨双髁投影为一条线
2.内踝
可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：
– 关节间隙不对称
– 骨折复位可见间隙或台阶
– 腓骨相对于对侧的前后移位
– 内植物放置不当
– 胫腓前后径（APTF）比值AB/BC=0.94，提示下胫腓联合复位正常（注：A、B、C为文中未明确标注的解剖点，通常指胫骨与腓骨前后缘特定参照点）
– 胫骨骨骺瘢痕水平处的胫骨前皮质
– 腓骨前皮质与胫骨骨骺瘢痕的交点
– 过A、B两点的连线与胫骨后皮质的交点
4. 术中3D影像（3D C臂机）
最佳视图的定位方法
–踝关节保持中立位（避免跖屈，否则距骨会向前移位）
– 足跟自然放置，防止距骨前移；小腿下方垫支撑物
– 射线束在前后位与侧位的共同中心对准胫距关节线
– C臂机需能围绕踝关节自由旋转190°
轴位平面（距骨关节线上方10mm处）
最佳视图的验证标准
满足以下条件时，可获得最佳视图：
– 距腓关节间隙对称
– 腓骨在胫骨切迹内解剖复位
– 腓骨位置与对侧一致
1.胫骨与腓骨前皮质的连续线（和谐线）完整
2.胫骨与腓骨后皮质的连续线（和谐线）完整
– 轴位平面需垂直于矢状面与冠状面
解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线、解剖标志及参数：
1.腓骨前缘
2.胫骨前缘
3.内踝
4.胫腓关节线
可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：
– 胫腓关节间隙不对称
– 腓骨相对于对侧的前后移位（切迹形态异常）
– 内植物放置不当
– 可见间隙或台阶
– 未处理的下胫腓联合撕脱伤
– 易识别的典型骨折块：
1.Wagstaffe – Le Fort骨折块
2.Chaput结节骨折块
3.后踝骨折块或Volkmann骨折块
轴位平面（距骨关节线下方5mm处）
最佳视图的验证标准
满足以下条件时，可获得最佳视图：
– 可清晰观察到胫骨、腓骨与距骨
– 轴位平面需垂直于矢状面与冠状面
解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线、解剖标志及参数：
1.腓骨内侧关节面
2.胫骨外侧关节面
– 距骨内外侧关节面
– 可观察腓骨旋转情况
可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：
– 关节间隙不对称
– 腓骨旋转畸形
解剖标志与解剖线：
1.距骨双髁
2.胫骨远端关节面
可观察内容：
– 内植物移位
– 可见间隙或台阶
– 距骨前移
– 易识别的典型骨折块：
– Chaput结节骨折块
– 后踝骨折块或Volkmann骨折块
冠状面
最佳视图的验证标准
满足以下条件时，可获得最佳视图：
– 冠状面需垂直于矢状面与轴位平面
– 关节线对称
解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线与解剖标志：
1.腓骨关节面
2.距骨关节面
3.胫骨远端关节面
1.申通线（Shenton’s line）
可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：
– 关节间隙不对称
– 腓骨相对于对侧缩短
– 内植物放置不当
– 关节面可见间隙或台阶
– 未处理的下胫腓联合撕脱伤
1.Chaput结节骨折块
2.Wagstaffe – Le Fort骨折块
