01
病史简介
患者男性，61岁，言语不利4小时；
查体：神清，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，双眼不全右侧凝视，左侧肢体5-；NIHSS评分：4分；
既往史：左侧后分水岭陈旧梗塞，高血压，糖尿病。
急诊CTA
急诊CTP-CBF
急诊CTP-CBV
急诊CTP-MTT
急诊CTP-Tmax
未能成功实现完全再通，仅行急诊接触性溶栓。
入院两周MRI-DWI
入院2周HR-MRI：
- M1管壁增厚明显，血管壁短T1表现；
- 重度狭窄；
- 不排除斑块出血可能；
02
手术预案
发病2周后，拟全麻下右侧大脑中动脉球囊扩张+支架成形术。
03
手术器械
- 6F 80cm Infinity长鞘
- 5F 100cm 椎动脉造影管
- Synchro-14微导丝
- XT-27微导管
- Catalyst 5中间导管115cm
- Gateway球囊2*15mm
- Neuroform EZ支架 3*20mm
04
手术过程
6F 80cm Infinity长鞘 +5F 100cm 椎动脉造影管。
将80cm Infinity长鞘置于CCA末端， Catalyst5 115cm中间导管置于海绵窦后膝。
Rt ICA 正侧位造影：
- M1-M2重度狭窄；
- 烛台动脉显影不良。
路径图下Synchro14通过狭窄，微导管交换为Gateway球囊2*15mm，缓慢充盈扩张。
球扩后造影显示：狭窄改善满意，豆纹动脉显影良好，烛台动脉显影较前改善明显。
交换XT-27导管，释放Neuroform EZ 3*20mm，支架尾端位于MCA起始部，完全覆盖狭窄病变。
术后Rt ICA造影：右侧MCA显影较前改善明显。
病 例 体 会
- Infinity 长鞘有不同长度，这次试用的是80cm长度，配合5F Catalyst 115cm中间导管较为合适，到达理想位置，为手术提供稳定性保障。
- Infinity长鞘具有较强支撑力，头端较Neuromax更硬一些，不太适合上到颈内动脉很高的位置，但比Cook长鞘头端柔顺。柔韧度较为均衡。术中应该结合其特点应用。
- Infinity配有的Y阀长度为4cm，较普通Y阀节省长度，可以减少球囊等因长度问题不能到位的尴尬。但Y阀侧孔为垂直方向，只能接高压注水，不能送入导管等介入器械。
- Neuroform EZ支架可以精准定位于M1起始部，既完全覆盖病变，又不能进入颈内动脉太多，影响血流。
- 该病例狭窄病变较长（约13mm），有更高再狭窄风险，术后应注意随访。
术者介绍
刘赫
首都医科大学附属北京朝阳医院
首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任，主任医师，硕士研究生导师；日本神经外科博士、博士后。
主要从事神经介入出血及缺血疾病的临床及相关基础研究；干细胞移植的临床及基础研究。
现任中国卒中学会神经介入分会委员，中日神经外科学会常委，北京医师协会神经介入学分会常务理事、青委副主委，北京神经内科学会神经介入分会常务委员。《中国分子心脏病学杂志》、《中华介入放射学电子杂志》、《中国医刊》杂志编委；发表SCI（包括BRAIN）等论文30篇；国外国际会议发表18次；承担科研课题6项；曾获北京市优秀人才奖。
王宇
首都医科大学附属北京朝阳医院
神经外科主治医师。首都医科大学神经外科在职研究生学历。目前负责北京朝阳医院的缺血性卒中的急诊取栓工作及出血性和缺血性脑血管病的介入治疗。
