前言
高频电刀，已成为手术室最普遍、最基础的电外科设备。
它通过有效电极尖端产生的高频电压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固。
若操作不当，会引起灼伤，甚至发生燃烧或爆炸等危害。
如何正确使用高频电刀？关系到患者的切身利益，不容忽视！
高频电刀，又被称为高频手术器，是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，它通过密集的高频电流与人体组织相接触时，产生集中热效应，使人体组织汽化或爆裂，达到切割与凝血的医疗手术目的。
切割
凝血
1.切割速度快、止血效果强大且迅速。与超声刀相比更适合开放性手术。
2.可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量。
3.利用在高频电流的集肤效应，而不会过深的渗入人体内部，手术中对人体的损伤程度降至最低。
评估
01
环境
02
患者
03
设备
评估环境
操作环境应宽敞、明亮、安全。
避免潜在富氧环境。
避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料，保持床单元清洁、干燥。
评估患者
患者皮肤清洁、干燥、完整。
患者不得佩戴金属饰品。
患者身体避免与导电金属物品接触。
使用有各类医疗设备及其他植入物者，应遵循生产厂家使用说明。
评估设备
检查主机功能状态：调节的模式、参数是否符合手术需求。
评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口的距离。
操作流程
6、尽量靠近手术切口部位，距离手术切口＞15cm，距离心电图电极＞15cm
电切
电切是高密度电流使细胞温度迅速上升，细胞内液体气化的压力导致细胞膜被撑裂，因此无需机械力量就可以精确切割，切割的同时产生止血作用。
电凝
电凝使细胞收缩、凝固，封闭血管壁止血，无需单独缝扎血管。
注意事项
1、成人/儿童负极板不可混用。（负极板的面积适宜，电流通过时会分散在整个负极板上，所产生的热量就较少，对人体的皮肤不会造成烧伤。
2、嘱患者去除身上的金属饰物。因为这些不接地的金属饰物可能集中电磁场发生辐射和涡流，而引起灼伤。
3、若手术时间较长、患者营养状况较差、敷料较重，负极板线可能导致压疮。因此，应采取措施，如用棉垫包裹负极板线，来保护局部皮肤。
4、安置患者体位时，应注意勿使患者暴露的皮肤直接接触金属，如手术床、器械台等，以免形成异常的电流回路，导致电流增大，皮肤灼伤。
5、手术过程中，尤其是患者躁动或体位移动时，要注意检查负极板。当接触不良时，指示灯会由绿色变为红色，并发出报警声。
6、电刀使用时，应避免接触大量挥发型、易燃、易爆气体。尤其是胃肠道手术时，麻醉医师在气管插管前应避免长时间面罩给氧，以免胃内蓄积大量氧气，在术中使用电刀时引起爆炸。
7、功率遵循由小到大的原则进行调节。但应注意，电刀开机后默认上一次使用的功率，所以在连接单极后，应立即向医生确认功率，以免意外的发生。
8、要严格遵守电刀的使用规程，正确评估患者的年龄、组织部位的差异，设定相应的输出功率。
9、术中，医生提出要加大输出功率时，身为手术室护士，不能盲从，应检查排除电极板及连线的连接情况，确认无误后，适当调节功率。
此外，还要关注以下几点：
1.高频电刀应该由经过专业培训的合格医护人员操作，并且在使用新电刀前应该详尽阅读操作说明书，以防止误操作引起安全问题。
2.高频电刀的电源应该带有可靠接地的三眼插座，以保证仪器的金属外壳，保护或者功能接地点可靠接地。这是最基本的防止电击的先决条件。
3.手术中的高频电刀会产生火花、弧光。易燃易爆的气体液体或者消毒剂等应该远离高频电刀。手术前应该排除病员机体孔洞中可能存在的易燃易爆的气体，尤其是酒精，酒精燃烧后的火苗看不见，危害性更大。
4.高频电刀在安装心脏起搏器的病人身上不建议使用，高频电刀可以干扰起搏器使其停止工作。高频不得直接作用于患者心脏；指状或者蒂状组织如小儿阴茎不得使用电刀。
5.切忌盲目加大输出功率，功率大小以满足手术效果为限。一般手术功率输出建议在30W—70W之间使用，如有特殊需要（例如截肢）建议功率不要超过200W。在机器使用之前和使用之后应该保证机器的功率处于最低，从而保证直接加在病员机体的功率是最安全的。
6.高频电刀负极板应该尽可能靠近手术部位安放，并应该放置于光洁、干燥、肌肉（而不是脂肪）丰富且无骨骼突出的部位，只有这样才能保证良好的接触肌体，保证肌体的低阻抗、良好的导电性，以减少电阻性发热；一次性极板应尽量避免多次使用，因为多次使用其粘贴度下降，容易引起灼伤。
7.极板、刀头、缆线和病员构成的电刀外系统任意环节都不得接地。因为电刀采用的是悬浮系统，电流流经独立的回路，切不可接地。病人的任何部位不得接触到手术床的金属部分，如麻醉头架，脑科头架，托手架，脚架及床缘的金属部分，否则该部位的皮肤极易被灼伤。
8.术中医护人员应该戴绝缘良好的橡胶手套以保证不和病员形成接地点而造成电击。
9.不用的刀头不建议接入仪器。禁止将暂时不用的刀头放置在病员身体上，以防止误触发导致灼伤病员或者医护人员。
10.做内窥镜手术时操作人员应该佩带非金属眼镜，以防止高频辐射在金属框中产生涡流加热而灼伤眼睛。
11.病员体内种植有金属物体（如钢钉、钢环、钢板等）时，应该使高频电流避开金属植入体，以防止产生涡流加热灼伤病员。
12.电刀附件易损品（手控刀、脚控刀、电极板等）使用前应该仔细检查其可靠性，防止其误动作或者接触不良造成直流成分的电击，这是很危险的。
13.应该使用质量可靠的额定安培的保险管，切记不可盲目加大保险管的安培数，以免造成仪器损坏而引起病员和医护人员的人身安全问题。
14.手术台上电刀笔的管理把电刀笔固定于安全位置，电刀笔不要缠绕，拉成直线，术中妥善管理，防止坠下而被污染，暂不用时，应放置于器械托盘上，勿放置于妨碍医生操作的部位及患者暴露的体表，及时用清理刀头上的焦痂组织，以免影响使用效果。
15.合理选用高频电刀功率严格控制输出功率：一般电凝20～40w，电切30～50W，就能起到良好的效果。当功率>50W时，每增加5W，应报告术者，提醒注意，眼镜超过仪器安全值范围。电国标中规定额定功率在任何1s的平均值都不得超出400W，使用中不要盲目增大输出功率，应以达到手术效果为佳，使用中任何可能的危险都随输出功率的增大而增大。
16.高频电刀安全保障体系规定对患者的低频率电流必须小于10μA。因为人体神经、心脏对低频电流很敏感，过大的低频电流会严重伤害患者甚至死亡。高频电刀本身能确保不输出低频电流，但使用中要特别注意当刀头电缆断线时产生的火花低频电流直接危害心脏部位。因此，使用时要严格检查电极板、刀头接插件和连接电缆的完好性。同时，电刀的启动和点向组织也不能过于频繁，因为这种火花也含有一定低频成分。
17.手术中冲洗手术部位的生理盐水等流出，弄湿患者身下所垫的床单时，高频电流就可通过它接地、产生热量、烧伤皮肤。田此，在手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外。
18.使用时，在作用电极完全与电凝组织接触后才能接通高频电流，且不得任意延长电凝时间。
19.防止电火花诱发燃烧①面罩给氧时，由于密闭不严，四周氧浓度较高，应改用鼻导管吸氧或适当调整氧流量，尤其是当电刀笔与面罩呈近距离操作时(如颈部腰部手术)要防止电火花诱发燃烧；②使用乙醇擦拭皮肤后，需待乙醇挥发下后再覆盖手术薄膜，以免使用电刀时引起火焰在手术薄膜下对皮肤持续燃烧因此，擦拭术野的乙醇下可过湿，乙醇未干不可使用电刀切割，切割过程电刀笔不要碰触纱布，必须特别注意，在手术室不能有易燃、易爆气体，因为高频电刀产生的电火花可能会引燃这些气体。
