为什么放湿化瓶护士长让我加湿化水，我差点和她吵起来

前两天，一位同行讲述在氧气雾化时为湿化瓶中是否加水的问题差点与护士长发生争执，询问大家都是如何做的。

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氧气雾化吸入是应用高速氧气把药物变成细微的雾状颗粒，随自然呼吸作用到靶器官的治疗方法，因其使用方便、价格低廉等优点，在临床上应用越来越广泛。

雾化吸入和氧疗均使用到氧源和给氧装置，而传统氧疗会使用湿化瓶，因此部分护士对氧气吸入时是否使用湿化瓶会产生困惑。

那如果湿化，是否会稀释药液，又会在多大程度上稀释药液呢？

为此，我专门进行了试验：安装吸氧装置，将氧流量调节到5L/min，30 min后湿化瓶中的水从100 ml变成了95 ml，半小时足足消耗了5 ml！

雾化时间通常在20 min，湿化水消耗量大约在3.3 ml，而雾化用药一般控制在 4-6 ml，相当于湿化液会把药液增加55%-82.5%！

答案显而易见，氧气雾化吸入时，作为动力的氧气不能被湿化！

1. 如果患者长期吸氧，间断进行雾化治疗，湿化瓶中的水需要反复倾倒反复添加吗？

如果湿化瓶中是手动添加湿化用水，在雾化时需要将湿化水倒掉，雾化完毕再重新添加湿化用水。

如果是使用一次性的湿化瓶和预灌式湿化水，可以通过改变装置来实现。

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如图所示：吸氧时安装绿色小盖帽，小盖帽的顶部会紧密连接氧气表头的进氧位置，氧气流经湿化水再进入吸氧管。

而在雾化吸入时将小盖帽取下，氧气表头和湿化水瓶白色盖帽之间留有较大空隙，氧气会顺着这个空隙直接吹向雾化吸入的管道而不流经湿化水瓶。

下面两张图氧流量均在2L/min，左面图是去除小绿帽，右边图是安装小绿帽，可以明显看出氧气路线是不同的。

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还有老师分享通过改变吸氧装置从而实现雾化吸入时氧气不流经湿化水，原理同上。

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2. 氧气雾化吸入时，护士操作时还有什么注意事项吗？

王述蓉等的调查显示氧气雾化器使用中存在较多误区，常见的问题有：患者雾化吸入时氧气流量偏低以及雾化液总体积偏大。

雾化吸入时，氧气流量应该为6-8L/min，氧气流量会影响雾滴的大小，进而影响疗效。

氧气雾化器是以压缩氧气为驱动力，高速气流通过细口喷嘴，在其周围产生负压，携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大小不一的雾滴。

中心供氧室的压力一般在 50psi，6.0~8.0L/min氧气流量通常产生的微粒粒径为2 ~ 4μm；若氧气流速降低，会导致微粒粒径大于5 μm。

1 ~ 5 μm 的粒子能沉降于下呼吸道和肺泡;> 5 μm 的粒子沉降于大支气管、上呼吸道; 而<1μm 的粒子随呼出的气体排出。

氧气雾化吸入器的雾化液总体积应控制在4~ 6 mL。雾化药液体积过大会造成药液溅出及雾化时间过长，患者易疲劳。

3. 患者使用氧气雾化吸入时，应该怎么做？

首先在呼吸方式上，美国呼吸治疗学会 (American Association for Respiratory Care，AARC) 建议用口正常呼吸，间歇深而慢的呼吸，不宜用力而快速的呼吸，让气体在肺内充分交换，提高雾化效果。

临床中很多患者用嘴吸气，用鼻呼气，这样容易觉得累。

其次体位选择上，患者宜维持坐直的姿势，尽量坐正，使胸部打开，膈肌下移，胸腔容量扩大，保证药物充分进入下呼吸道和肺泡 ，充分发挥药物的疗效。

保持喷雾器直立 ，以免药液溅出；对意识模糊、病情限制无法取坐位或半坐卧位者，可采取垫枕头侧卧位或将床头抬高 30°，使雾化器杯体呈竖立状，保证雾化效果。 

最后，如果吸入药物含有糖皮质激素，应该在雾化吸入完毕后，清洁面部并漱口。

4. 氧气雾化过程中不能加入湿化水，吸氧就一定需要加入湿化水吗？

传统观念认为，对氧气进行湿化是为了避免干燥的氧气对呼吸道黏膜的刺激，减轻鼻部干燥、出血的发生率，减轻吸氧不适感。

但 Campbell 等研究显示，因呼吸道黏膜本身具有的湿化功能和空气中的湿度已对吸入氧气起到了足够的湿化作用，而且中低流量 (≤4 L/min) 鼻导管吸氧患者每次从鼻导管吸入的氧量只占患者每次总吸入潮气量的 2.4%- 19.0%，故不必常规采用湿化给氧。

AARC 在关于氧疗的指南中亦指出，中低流量 (氧流量≤4 L/min) 鼻导管吸氧无需湿化。

国内邢星敏、马巧英等的研究也证实了干式吸氧与湿式吸氧相比，患者的舒适度没有差异。

而刘芹在孕产妇的研究中显示：干式间歇式低流量吸氧有助于防范吸氧感染发生率，缩短更换时间，提高孕产妇护理满意度。 

你们科室患者做雾化时会使用湿化瓶吗？欢迎文末留言交流！