《病例分享》第36期来自
海南医学院第一附属医院介入血管外科团队
支架诱导的新发破口(stent-graft induced new entry,SINE)被定义为支架本身引起的内膜撕裂,不包括自然疾病进展或血管内医源性的损伤。TEVAR术后远端SINE发生率被认为是支架移植物刺激和主动脉壁变脆共同作用引起。
现病史：患者男性，60岁，因“B型主动脉夹层TEVAR术后8年，腹痛1天”入院。
患者8年前因B型主动夹层于外院行TEAVR+左颈总动脉烟囱支架植入术，胸主动脉支架38mmx38mmx200mm，术后好转出院，1天前因无明显诱因突发腹痛，当地医院CT平扫提示胸主动瘤，由当地医院转至我院，我院急诊全胸+全腹CTA（如下图）提示：胸主动脉支架远端动脉瘤形成。
分析：考虑原因是由SINE即支架引起主动脉远端破口形成胸主动脉瘤。人体胸主动脉本身自带锥度，患者8年前因B型主动脉夹层植入的支架为直筒型覆膜支架（38mmx38mmx200mm），支架远端直径过大是引起SINE的主要原因。
手术方案：患者远近端有足够长度的锚定区，经与家属沟通，决定再次行TEVAR，为了避免再次SINE的发生，本次腔内隔绝选择了带锥度的支架，根据CTA测量数据（如下图），并制定手术方案。
最终选择的42mmx32mmx180mm的锥型覆膜支架输送鞘为24f，经测量患者右侧股总动脉仅9.6mm，若行缝合器，可能导致缝合效果欠佳，遂决定经股动脉切开行TEVAR术。
术中造影见原支架下方巨大胸主动脉瘤显影。
予yashiro导管超选腹腔干动脉远端定位
植入华脉泰科42-32-180锥度支架1枚，植入后复查造影，隔绝满意。
TEVAR术后SINE的发生与支架远端直径过大相关，有文献报导，支架远端直径oversize 20%，远期SINE发生率会明显增高，若胸主动脉病变区远近端锚定区主动脉直径相差过大（大于20%），选择带锥度的支架行TEVAR术会更安全。
1、定义：支架诱导的新发破口(stent-graft induced new entry,SINE)被定义为支架本身引起的内膜撕裂,不包括自然疾病进展或血管内医源性的损伤。TEVAR术后远端SINE发生率被认为是支架移植物刺激和主动脉壁变脆共同作用引起。
2、远端SINE的发生率及危险因素
①TEVAR的适应症：对于TEVAR治愈后的残余A型主动脉夹层，有着39.5%的发生率，TEVAR治愈后的B型主动脉夹层，有着5.8%的发生率。与干预时间相关的B型主动脉夹层TEVAR术后远端SINE发生率在四份文献里有报道；慢性发生率是12.9%，急性发生率是4.3%。
②远端支架移植物过大：相关研究表明远端支架移植物过大与远端SINE的发生有相关性；远端支架移植物（直径）＞20%（血管直径）的患者远端SINE的发生率明显升高。
3、症状：在5%的患者中发现有背部或胸部疼痛，疼痛与SINE进展相关。
4、治疗：SINE发生后首选TEVAR治疗（占98%）,开放手术占2%。
[1] Dieplinger B, Egger M, Haltmayer M, et al. Risk factors for a new rupture induced by a distal stent after endovascular repair of thoracic aortic dissection. J Vasc Surg. 2019 May;69(5):1651-1652.
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海南医学院第一附属医院
介入血管外科
2013年3月4日，由学科带头人金桂云组建的海南医学院第一附属医院介入治疗科成立，初始床位17张，科室成立后发展迅速，于2019年8月1日更名为介入血管外科，目前开放床位35张，是综合介入、外周血管介入有机结合形成优势互补的复合专科。
借助急诊急救大平台，急危重症医学部一部十科的协作模式，一附院介入血管外科团队形成了以急诊介入为特色的学科建设。在导管室配备DSA、呼吸机、胃肠镜、超声的基础上，学科带头人金桂云:在全国率先提出以介入为牵头、联合多学科一体化救治急性重度上消化道出血的海南模式。该模式已成功救治数百名生命垂危的重度上消化道出血患者，同时连续三年在全国急诊年会上被推广，如今急性重度上消化道出血介入治疗的海南经验正逐渐被众多医院所借鉴。
除了在急诊介入领域开拓进取，锐意创新，一附院介入血管外科在多项综合及外周血管介入诊疗技术上亦已达到国内先进、省内领先水平，是海南省内位数不多的可以独立开展中晚期肿瘤动脉化疗栓塞联合消融、粒子、靶向及免疫治疗的肿瘤介入专科；也是海南省内率先开展肝硬化腹水专用TIPS支架、门脉癌栓粒子支架、肿胀手腔内血管重建及凶险性前置胎盘双侧髂内动脉临时球囊阻断术的综合及外周血管介入专科。近年，该团队在学科带头人金桂云教授的引领下不断开拓进取，将腔内介入与血管外科技术融合，成功开展主动脉弓病变的单分支、双分支及三分支重建，胸腹主动脉瘤、夹层及穿透性溃疡的腔内隔绝，股动脉及肱动脉切开球囊取栓，糖尿病足股动脉内膜剥脱联合腔内血管重建、下肢静脉曲张高位结扎联合点状剥脱及射频消融一站式治疗等技术，一附院介入血管外科正逐渐成为海南省内综合介入及外周血管介入诊疗技术最全面的复合型专科。
在教学、科研领域，我们稳步前进，已培养科研型硕士1名，专业型硕士4名，共获批国自然科学基金1项，省自然科学基金1项，省重点课题2项，青年培育基金2项，承担了海南医学院所有本科专业的介入放射学课程，多次申报“大创课题”，组织大学生“三下乡”参与急性上消化道出血介入治疗的相关调研。
历时将近8年的发展,海南医学院第一附属医院介入血管外科现有医务人员20余人，医师中具有博士学位1人，硕士学位5人;人才梯队合理，有博士后合作导师1人，硕士生导师1人，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，住院医师3人。科室已成为海南省医学会临床介入分会主委单位、中国出血中心联盟综合医院示范基地、全国首批外周血管介入诊疗培育基地以及全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目成员单位。
科室宣传片
金桂云 主任医师 教授 博士
出诊时间：周一全天
海南医学院第一附属医院介入血管外科科室主任，博士后合作导师，硕士生导师，日间手术中心主任，海南省高层次人才，海南省医学会临床介入分会主任委员，中国医师协会介入医师分会委员、中华放射学会介入学组委员、中华医学会急诊专委会青委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会委员、中国女医师协会急诊医学专委会常委。
从事外周血管、综合、急诊介入工作近30年，弥补了海南省介入多项技术空白，多项技术水平位居全国前列，全省领先，擅长TIPS、肝硬化腹水、急性出血（消化道出血、产后出血、肿瘤出血、咯血）、外周血管疾病、良恶性肿瘤的介入治疗及下肢静脉曲张的高位结扎+消融+剥脱+硬化一站式治疗。
孙刚 副主任医师
出诊时间：周三全天
科室副主任，海南省医学会临床介入分会常委、海南省非公立医疗机构协会介入专委会副主任委员。
从事放射介入工作近30年，擅长影像诊断，TIPS、恶性肿瘤的粒子及消融治疗，下肢静脉曲张的高位结扎+消融+剥脱+硬化一站式治疗、急性出血（消化道出血、产后出血、肿瘤出血、咯血）、外周血管疾病（下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞、胸腹主动脉病变）的介入治疗。
刘华江 主治医师 讲师
出诊时间：周五全天
介入血管外科党支部书记，海南省医学会临床介入分会委员、海南省抗癌协会肿瘤介入专业委员会委员、海南省医师协会介入医师分会委员。
从事外周血管、综合、急诊介入工作近10年，曾在日本进修学习，擅长下肢静脉曲张的高位结扎+消融+剥脱+硬化一站式治疗、良恶性肿瘤的介入治疗，恶性肿瘤的粒子植入、微波和射频消融治疗以及消化道出血、外周血管病变（下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞、胸腹主动脉病变）的介入治疗。
张名林 主治医师
出诊时间：周六上午
介入血管外科医疗组长，海南省医学会临床介入分会委员、海南省医学会急诊医学专委会委员、海南省抗癌协会肿瘤介入专委会委员。
从事外周血管、综合、急诊介入工作近10年，擅长下肢静脉曲张的高位结扎+消融+剥脱+硬化一站式治疗、急性出血的介入治疗、恶性肿瘤化疗栓塞术及粒子和消融治疗、在外周血管病变（下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞、胸腹主动脉病变）的介入治疗领域有较丰富的临床经验。
邓 堂 主治医师 硕士
出诊时间：周四全天
南海介入论坛及海南省医学会临床介入分会秘书长，中国医药教育协会介入微创治疗青委会常务委员、国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟委员、海南省非公立医疗机构协会介入专委会常委、海南省抗癌协会肿瘤介入专委会委员；
从事外周血管、综合、急诊介入工作近10年，擅长下肢静脉曲张的高位结扎+消融+剥脱+硬化一站式治疗、急性出血的介入治疗、恶性肿瘤化疗栓塞术及粒子和消融治疗、在外周血管病变（下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞、胸腹主动脉病变）的介入治疗领域有较丰富的临床经验。
史键山 主治医师 硕士
出诊时间：周二全天
介入血管外科教学秘书，海南省医学会临床介入分会委员、海南省抗癌协会肿瘤介入专业委员会委员，海南省非公立医疗机构协会介入专委会委员
从事外周血管、综合、急诊介入工作5年余，擅长下肢静脉曲张的高位结扎+消融+剥脱+硬化一站式治疗、急性出血的介入治疗、恶性肿瘤化疗栓塞术及粒子和消融治疗、在外周血管病变（下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞、胸腹主动脉病变）的介入治疗领域有较丰富的临床经验。
