医用眼底镜怎么使用激光医用及医用激光设备

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在组成物质的原子中，有不同数量的粒子（电子）分布在不同的能级上，在高能级上的粒子受到某种光子的激发，会从高能级跳到（跃迁）到低能级上，这时将会辐射出与激发它的光相同性质的光，而且在某种状态下，能出现一个弱光激发出一个强光的现象。这就叫做“受激辐射的光放大”，简称激光。

激光产生必要条件

①有放大作用的增益介质作为激光工作物质，其激活 粒子(原子、分子或离子)有适合于产生受激辐射的能级结构；

②有外界激励源，使激光上下能级之间产生粒子数反转；

③有激光谐振腔，使受激辐射的光能够在谐振腔内维持振荡。

❖ 激光是束状的平行光，具有高亮度、高定向、高单色的相干光源，它的色度极纯，能量密度极大。激光能量在时间、空间、光谱上高度集中。

❖ 激光作用的生物效应：热效应、 光化学反应、光压和电磁场作用、刺激作用，根据这些作用可以进行各种临床治疗。

❖ 激光是20世纪以来继核能、电脑、半导体之后，人类的又一重大发明，被称为最快的刀、最准的尺、最亮的光。

1.氦氖激光器

氦氖激光器是我国应用最早、寿命最长而价格最便宜的一种激光器，其中心波长为632.8 nm 的红光，功率可至几十毫瓦，其特点是结构简单，操作方便，价廉，寿命长，使用万小时以上。用于消炎、镇痛或作激光光针和理疗。

2.二氧化碳激光器

二氧化碳激光器是目前转换效率最高、应用最广、连续输出功率最大的激光器，其波长为10.6um的红外光，其特点是输出功率大，用作激光刀进行烧灼、切割、汽化和凝固。

3. 氩离子激光器

氩离子激光器输出波长为488 nm和514.5nm的蓝绿色激光，其特点是功率大，又在可见光范围。用于光凝固治疗，如眼底病和十二指肠、胃溃疡的光凝固治疗。

4.红宝石激光器

红宝石激光器是第三代激光器，具有典型的三能级系统，其工作物质是一支红宝石晶体，其主波长649.3 nm， 能量为0.05~5 J 的红色激光束。将红宝石激光通过眼底镜即可施行视网膜凝固术， 配以眼科裂隙灯即可进行激光虹膜切除术。

5.钕玻璃激光器

钕玻璃激光器是目前能产生最大脉冲能量、最大脉冲功率、最大定向亮度和具有四能级系统的激光器，其波长为1.06 μm 的近红外激光，在临床上钕玻璃激光器用于皮肤科和外科，用来汽化组织以消除病灶，但由于其体积大，使用不便，已较少使用。

6.掺钕钇铝石榴石激光器

掺钕钇铝石榴石激光器（Nd3+:YAG）是固体激光器中唯一能连续运转且在室温下有较大输出功率的四能级系统激光器,其输出波长为1.060μm的近红外激光。特点是输出功率大，对组织作用深而均匀，对红色组织有亲和力，又可用光导纤维传输。常与内窥镜结合进入腔内治疗肿瘤、息肉、出血等，是最常用的激光器之一。用作激光刀，比CO2激光刀的止血效果好，常用于肝切除术和治疗血管瘤。

7.医用半导体激光器

半导体激光器它由半导体材料制成，是所有激光器中效率最高、体积最小的一种。半导体激光治疗机以其灵活的波长选择、大功率输出、体积小、无需水冷等优势受到医学界的普遍欢迎。

8.染料激光器

染料激光器最大的优势是发射的激光波长可以连续调谐，能覆盖从近紫外的250 nm 到近红外的1500 nm 波段范围，只要改变染料的浓度、品种、温度，或者改变谐振腔的性质，就能改变染料激光的输出波长。另外，染料激光器可采用连续工作的气体激光作为激励源， 而产生连续输出的染料激光也能利用Q 开关或锁模技术产生波长可调的超短脉冲激光。

9.钬激光

是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。波长为2140nm，其光波可以经由氧化硅石英光纤传导，非常适合在内镜下进行气化切割手术治疗。

10.准分子激光器

准分子激光器是以稀有气体氟和卤素气体氨为工作物质的一类激光器, 其发射的激光波长为193nm,属于紫外波段,具有单光子能量远大于人眼角膜组织分子键能,因此能够打断生物分子的化学键, 使组织分子气化, 从而对角膜组织实施‘光化学切削作用”。这种准分子激光属于冷激光, 对于被照射部位周边的组织几乎不产生热效应, 因此其切削的准确度非常高。凭借这种准确的气化, 可以把角膜精确地切去一层, 而对角膜的构造不会产生不良效应。

激光在医学上的应用主要分三类：激光生命科学研究、激光诊断、激光治疗，其中激光治疗又分为：激光手术治疗、弱激光生物刺激作用的非手术治疗和激光的光动力治疗。目前激光已在心脏、癌症、眼、耳、鼻、咽、牙、皮肤、妇科、骨科以及美容等方面开展临床医疗,形成全新的医学分支———激光医学。

❖激光手术：利用功率密度较高的激光束，对病灶进行汽化、凝固、切割。其特点是出血少或不出血、感染机会少、精确度高、手术时间短、术后反应轻和副作用小。激光刀还能通过光导纤维进人体内施行手术而不用剖腹等开腔手术。

❖激光皮肤治疗（美容）：是利用激光的热特性，光谱特性及特定波长，可以祛除体表赘物、祛痘、去痣、除皱、嫩肤、脱毛、祛斑、纹身身色素的清除等。

❖激光眼病治疗：白内障红外激光照射治疗、视网膜脱离激光治疗、准分子激光近视治疗、半飞秒激光近视治疗、全飞秒激光近视治疗等。

❖激光口腔治疗：治疗牙本质过敏、牙周炎、口腔溃疡 、慢性根尖周炎等。

❖激光理疗：利用弱激光对病变部位进行局部照射治疗。常用的激光是扩束的CO2激光和He-Ne激光二种。对慢性炎症和急性炎症治疗等。

❖激光针灸：用弱激光照射穴位进行治疗的方法。最常使用的是He-Ne激光，它具有无痛、无感染、无损伤、治疗时间短等优点，临床应用于治疗哮喘、过敏性鼻炎等。

❖激光光动力学治疗(PDT)：指在光敏剂血卟啉衍生物的参与下，激光照射到病变组织处(如肿瘤)，病毒、霉菌感染等处，病变组织发生破坏、坏死，而正常组织则不受影响的一种治疗技术。应用于治疗皮肤癌和配合内窥镜进行腔内肿瘤（肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、膀胱癌等）的治疗。

❖激光诊断和检测：可用于临床诊断和科学研究，如将激光全息照相与超声技术结合，可探查人体内的病变，譬如癌肿、心脏病等。

激光的优异特性，在缝合、钻孔、切割、止血、封闭、汽化和细胞光热作用等方面起到了其他医疗器械不具备的特殊作用，激光治疗机成为非常重要的外科手术刀和辅助诊疗设备，是当今医院必备的医疗器械之一， 目前国内外激光产品众多，其中医美产品占据较大市场份额。

激光物理特性，虽然在医学上得到广泛应用，但使用过程中存在一定的危险性，如操作不当极易对眼睛和皮肤造成伤害等，为此必须做好安全防护措施。

1.

严格执行操作规程，只允许经过培训获得资格的人员操作激光医疗设备；

2.

严格执行设备定期质控，特别是对波长范围、最大输出能量和功率等物理参数进行测定，且开机前要检查光导纤维，是否有损伤、折断和漏光；

3.

根据激光的波长，工作中配戴相应规格的防护眼镜；

4.

激光治疗室应具有高度的照明度，使医护人员瞳孔缩小，减少进入眼内激光量，且治疗室门口须有警示标志。