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除颤仪，

是临床护理工作中一种非常重要的急救设备，

能为心脏病突发患者赢得宝贵的抢救时间。

它是利用较强的脉冲电流通过心脏

来消除心律失常，

使之恢复窦性心律。

原理: 利用除颤仪在瞬间释放的高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，进而恢复窦性心律。

除颤分类

非同步除颤用于：室颤、室扑。与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。

同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

体内除颤仪植入式心律转复除颤器(ICD)，电极直接接触心肌进行除颤。

体外除颤仪将电极放在胸外，间接接触胸肌除颤。

单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）。

双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150~200J）。

除颤的电极板位置

左手：胸骨右缘锁骨下或第2-3肋间（心底部）

右手：左乳头外下方或左腋前线第5肋间（心尖部）

除颤的禁忌症

①严重低血钾；

②洋地黄中毒所致的心律失常；

③室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞，即使转为窦性心律也不能改善血流动力学状态；

④心房颤动有反复发作的倾向，不能耐受奎尼丁或胺碘酮者；

⑤心脏明显增大(尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动；

⑥阵发性心动过速反复频繁发作者（不宜多次反复电复律）；

⑦病窦综合征伴发的快-慢综合征；

⑧近期有栓塞史而未接受抗凝治疗者。

除颤的并发症

1. 诱发各种心律失常

高能量复律或洋地黄治疗的患者复律后可能出现频发室性早搏或短阵室性心动过速，应静脉注射利多卡因纠正。洋地黄中毒、低钾血症或对奎尼丁治疗敏感的患者电复律后可能出现持续室性心动过速、心室扑动或心室纤颤等严重心律失常，应及时采用非同步电除颤治疗。

2. 急性肺水肿

心房颤动患者，复律后左心功能恢复一般明显迟于右心，从而可出现左心衰竭，引发肺水肿。肺水肿多发于复律后1-3小时，应给予强心、利尿及扩血管等治疗。

3. 心肌损伤

多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，表现为心电图ST-T改变，肌钙蛋白及心肌酶轻度升高，历时数小时或数天。

4. 低血压

多见于高能量电击后，大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响血流灌注时，可静脉泵入升压药物如去甲肾上腺素、多巴胺等。

5. 皮肤灼伤

皮肤灼伤是因为电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致；也与多次重复高能量电击有关，表现为局部红斑或轻度肿胀。

面对心脏病患者病发或是其它某些突发疾病的情况下，急救常识就显得异常重要。一般是需要学会做心肺复苏、人工呼吸、以及电除颤。通过及时对患者的心脏部位进行有效的刺激和急救，使循环系统的障碍问题得到有效恢复，并且在防止心脏病患者进一步出现心梗或是心脏骤停的情况下，让患者能够支撑到医生或专业医护人士到场，避免死于猝死性的突发情况。

文/图：心内一病区高琦

编辑：宣传科李伟华

审核：宣传科宫浩翔

部分图片转自网络，版权归原作者所有

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